Cirugía Española

Cirugía Española

Volume 85, Issue 2, February 2009, Pages 103-109
Cirugía Española

Original
Lugar de la cirugía local en el adenocarcinoma de recto T2N0M0Site of local surgery in adenocarcinoma of the rectum T2N0M0

https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2008.09.007Get rights and content

Resumen

Introducción

la exéresis local del adenocarcinoma de recto T2N0M0 (ADC-T2), mediante microcirugía endoscópica transanal (TEM), se beneficia en conseguir una menor morbilidad con mejor calidad de vida. Sin embargo, la recidiva local de la exéresis local es superior al 20%, inaceptable en estos momentos.

Pacientes y método

estudio observacional de seguimiento prospectivo. Los pacientes ADC-T2 son consensuados en el comité de tumores a las actuaciones terapéuticas: escisión total del mesorrecto (ETM), TEM simple, TEM con quimiorradioterapia (Qt-Rt) postoperatoria, Qt-Rt preoperatoria con posterior TEM y rescate a cirugía radical (ETM) en menos de 4 semanas.

Resultados

se ha intervenido a 146 pacientes mediante TEM; 75 adenocarcinomas, 59 adenomas, 6 lesiones cicatriciales, 5 carcinoides y 1 GIST. De los adenocarcinomas, 22 fueron ADC-T2. Seguimiento: mediana, 16 (intervalo, 3-32) meses. La recidiva local total ha sido del 18% (4/22). Según la estrategia terapéutica la recidiva local fue: TEM como único procedimiento en el 20% (2/10). Se realizó en 3 pacientes rescate a cirugía radical tras TEM, sin recidiva local ni sistémica. TEM con Qt-Rt posterior a la cirugía se realizó en 6, con una recidiva local del 33% (2/6). Se practicó Qt-Rt y posteriormente TEM en 3 pacientes, sin recidiva local ni sistémica.

Conclusiones

el tratamiento del ADC-T2 mediante TEM simple no es razonable. La asociación de Qt-Rt tras TEM, no consigue mejorar los resultados a la ETM. Es factible rescatar a los pacientes sin que altere la supervivencia total. La Qt-Rt preoperatoria y TEM parece ser la línea cuando se consiga una respuesta histológica y clínica, aunque es necesaria la respuesta por parte de ensayos clínicos.

Abstract

Introduction

The local exeresis adenocarcinoma of the rectum T2N0M0 (ADC-T2), using transanal endoscopic microsurgery (TEM), has the benefit of achieving lower morbidity with a better quality of life. However, local occurrence of the local exeresis is greater than 20%, which is unacceptable these days.

Patients and methods

Prospective, observational follow up study. The tumours committee agreed that those ADC-T2 patients could have the following treatments: total mesorectal excision (TME), simple TEM, TEM with postoperative chemo- and radiotherapy (Ct-Rt), preoperative Ct-Rt with subsequent TEM and radical surgical rescue (TME) within at least 4 weeks.

Results

Of the 146 patients operated on using TEM, 75 had adenocarcinomas, 59 adenomas, 6 scarring wounds, 5 carcinoids and 1 GIST. Of the adenocarcinomas 22 were ADC-T2. Follow up: median of 16 months (range, 3–32 months). The overall local recurrence was 18% (4/22). According to the treatment strategy the local occurrence was: TEM as the only procedure, 20% (2/10). Radical surgical rescue was performed on 3 patients after TEM, with no local or systemic recurrences. TEM with Qt-Rt after surgery was performed on 6 patients, with a local recurrence of 33% (2/6). Ct-Rt and subsequent TEM in 3 patients, with no local or systemic recurrences.

Conclusions

Treatment of ADC-T2 using simple TEM is not effective. The combination of Ct-Rt after TEM, does not improve the results of TME. It is possible to rescue those patients without changing the overall survival. Preoperative Ct-Rt and TEM appears to be the approach that obtains a clinical and histological response, although a response is needed by clinical trials.

Section snippets

Introducción

El tratamiento del adenocarcinoma de recto T2N0M0 (ADC-T2)1, según la NCCN-20082, es la escisión total del mesorrecto (ETM) sin adyuvancia. Esa guía propone como alternativa, con un grado de evidencia 2B, la posibilidad en casos de T2NX realizar cirugía local y depués quimiorradioterapia.

La ETM es el tratamiento más eficaz en estas situaciones, con unos resultados de recidiva local que oscilan entre el 2 y el 11% y una recidiva sistémica de un 2–13%3. El precio de esta cirugía no es

Pacientes y método

Estudio observacional de seguimiento prospectivo. El protocolo de estudio de cirugía local de los tumores rectales mediante TEM en la Corporación Sanitaria del Parc Taulí es: historia clínica completa, exploración perianal con tacto rectal. Se les solicita colonoscopia total con biopsia multifocal de la lesión, escala de severidad de incontinencia de Wexner16 y manometría anorrectal. La estadificación de la tumoración se realiza mediante ecografía endorrectal y resonancia pelviana (u,rm).

Resultados

Desde julio de 2004 hasta febrero de 2008, se ha intervenido en nuestro centro a 146 pacientes con tumores rectales intervenidos por TEM, procedentes de 37 hospitales; 47 eran de nuestro entorno (31,8%). En la figura 1 se muestra la distribución de pacientes con tumores de recto candidatos a TEM por grupos de indicación terapéutica preoperatoria.

Es importante conocer de forma autocrítica el acierto diagnóstico de la serie, así en la figura 1 se puede apreciar que en el grupo I, cuando el

Discusión

La tentación de practicar opciones terapéuticas con baja morbimortalidad postoperatoria y escaso deterioro de la calidad de vida puede conllevar el precio de no controlar la enfermedad y puede costar la vida del paciente18. Sin embargo, también hay que tener en cuenta las condiciones particulares de cada paciente, muchos de ellos son de edad avanzada con múltiples comorbilidades y el beneficio de curarlos oncológicamente puede ocasionar elevar la mortalidad por causas no relacionadas con el

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