OriginalLugar de la cirugía local en el adenocarcinoma de recto T2N0M0Site of local surgery in adenocarcinoma of the rectum T2N0M0
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Introducción
El tratamiento del adenocarcinoma de recto T2N0M0 (ADC-T2)1, según la NCCN-20082, es la escisión total del mesorrecto (ETM) sin adyuvancia. Esa guía propone como alternativa, con un grado de evidencia 2B, la posibilidad en casos de T2NX realizar cirugía local y depués quimiorradioterapia.
La ETM es el tratamiento más eficaz en estas situaciones, con unos resultados de recidiva local que oscilan entre el 2 y el 11% y una recidiva sistémica de un 2–13%3. El precio de esta cirugía no es
Pacientes y método
Estudio observacional de seguimiento prospectivo. El protocolo de estudio de cirugía local de los tumores rectales mediante TEM en la Corporación Sanitaria del Parc Taulí es: historia clínica completa, exploración perianal con tacto rectal. Se les solicita colonoscopia total con biopsia multifocal de la lesión, escala de severidad de incontinencia de Wexner16 y manometría anorrectal. La estadificación de la tumoración se realiza mediante ecografía endorrectal y resonancia pelviana (u,rm).
Resultados
Desde julio de 2004 hasta febrero de 2008, se ha intervenido en nuestro centro a 146 pacientes con tumores rectales intervenidos por TEM, procedentes de 37 hospitales; 47 eran de nuestro entorno (31,8%). En la figura 1 se muestra la distribución de pacientes con tumores de recto candidatos a TEM por grupos de indicación terapéutica preoperatoria.
Es importante conocer de forma autocrítica el acierto diagnóstico de la serie, así en la figura 1 se puede apreciar que en el grupo I, cuando el
Discusión
La tentación de practicar opciones terapéuticas con baja morbimortalidad postoperatoria y escaso deterioro de la calidad de vida puede conllevar el precio de no controlar la enfermedad y puede costar la vida del paciente18. Sin embargo, también hay que tener en cuenta las condiciones particulares de cada paciente, muchos de ellos son de edad avanzada con múltiples comorbilidades y el beneficio de curarlos oncológicamente puede ocasionar elevar la mortalidad por causas no relacionadas con el
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