Assessing the Burden of Hospitalized and Community-Care Heart Failure in Canada

doi:10.1016/j.cjca.2013.12.013

Canadian Journal of Cardiology

Volume 30, Issue 3, March 2014, Pages 352-358

https://doi.org/10.1016/j.cjca.2013.12.013 Get rights and content

Abstract

Background

The surveillance of heart failure (HF) is currently conducted using either survey or hospital data, which have many limitations. Because Canada is collecting medical information in administrative health data, the present study seeks to propose methods for the national surveillance of HF using linked population-based data.

Methods

Linked administrative data from 5 Canadian provinces were analyzed to estimate prevalence, incidence, and mortality rates for persons with HF between 1996/1997 and 2008/2009 using 2 case definitions: (1) 1 hospitalization with an HF diagnosis in any field (H_Any) and (2) 1 hospitalization in any field or at least 2 physician claims within a 1-year period (H_Any_2P). One hospitalization with an HF diagnosis code in the most responsible diagnosis field (H_MR) was also compared. Rates were calculated for individuals aged ≥40 years.

Results

In 2008/2009, combining the 5 provinces (approximately 82% of Canada's total population), both age-standardized HF prevalence and incidence were underestimated by 39% and 33%, respectively, with H_Any when compared with H_Any_2P. Mortality was higher in patients with H_MR compared with H_Any. The degree of underestimation varied by province and by age, with older age groups presenting the largest differences. Prevalence estimates were stable over the years, especially for the H_Any_2P case definition.

Conclusions

The prevalence and incidence of HF using inpatient data alone likely underestimates the population rates by at least 33%. The addition of physician claims data is likely to provide a more inclusive estimate of the burden of HF in Canada.

Résumé

Introduction

La surveillance de l’insuffisance cardiaque (IC) est actuellement réalisée à l'aide des données d’enquêtes ou de données d'hospitalisation, qui ont plusieurs limitations. Puisque le Canada collecte des renseignements médicaux dans les données médico-administratives, la présente étude vise à proposer des méthodes de surveillance nationale de l’IC en utilisant les données populationnelles jumelées.

Méthodes

Les données médico-administratives jumelées de 5 provinces canadiennes ont été analysées pour estimer les taux de prévalence, d’incidence et de mortalité des personnes ayant une IC entre 1996-1997 et 2008-2009 en utilisant 2 définitions de cas : 1) 1 hospitalisation liée à un diagnostic d’IC dans tous les champs (H_Any) et 2) 1 hospitalisation dans tous les champs ou au moins 2 facturations à l'acte en 1 an (H_Any_2P). Une hospitalisation liée à un code de diagnostic d’IC dans le champ du diagnostic principalement responsable de cette hospitalisation (H_MR) a également été comparée. Les taux ont été calculés chez les individus ≥ 40 ans.

Résultats

En 2008-2009, pour les 5 provinces combinées (approximativement 82 % de la population totale du Canada), les taux de prévalence et d’incidence de l’IC standardisés selon l’âge ont été respectivement sous-estimés de 39 % et de 33 %, lorsque H_Any était comparé à H_Any_2P. La mortalité était plus élevée pour la définition de cas H_MR comparativement à la définition H_Any. Le degré de sous-estimation variait par province et par âge, les groupes d’âge avancé montrant les plus grandes différences. Les estimations de la prévalence étaient stables au cours des années, particulièrement pour ce qui est de la définition de cas H_Any_2P.

Conclusions

La prévalence et l’incidence de l’IC obtenues par les données hospitalières seulement sous-estiment vraisemblablement les taux de la population d’au moins 33 %. L’ajout des données de facturations à l'acte est susceptible de fournir une estimation plus adéquate du fardeau de l’IC au Canada.

Section snippets

Study design

The feasibility of expanding the CCDSS to include HF surveillance was evaluated using aggregate-level data from 5 Canadian provinces: British Columbia (BC), Manitoba (MB), Ontario (ON), Quebec (QC), and Nova Scotia (NS). Using a standardized study protocol, case definitions—developed and validated by a PHAC-coordinated working group composed of clinicians, statisticians, epidemiologists, and methodologists—were used for common data linkage methods and variable definitions and were applied to

Results

The 5 provinces included in the study accounted for 82% of the Canadian population in 2008, which represented approximately 27 million persons. Provinces varied in size from 937,500 persons in NS to 12,932,500 persons in ON.

Discussion

This feasibility study demonstrated that using only hospitalization data with any diagnostic position provides prevalence and incidence estimates 39% and 33% lower than when physician billing claims are included to identify patients with HF. The degree of underestimation varied by province: from 33% in QC to 48% in BC for prevalence and from 25% in MB to 44% in BC for incidence. Furthermore, the underestimation varied by age, with the largest differences observed in older age groups. This may

Disclosures

The authors have no conflicts of interest to disclose.

For additional Authors' Information, Acknowledgements, and Funding Sources, please see the Supplementary Material.

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Cited by (25)

A 2020 Environmental Scan of Heart Failure Clinics in Ontario
2021, CJC Open
Multidisciplinary heart failure (HF) clinics decrease hospital admission rates and healthcare use, while improving patient outcomes. To understand the contemporary availability of HF clinics in Ontario, Canada, and the services provided, we performed an environmental scan of physician-led and nurse practitioner (NP)–led HF clinics.
Between November, 2019 and February 2020, we identified Ontario HF clinics led by physicians or NPs. Following an invitation, we conducted a semi-structured interview to evaluate the services offered and qualitatively compared our findings to the results of the 2010 Ontario provincial survey.
The number of HF clinics (36 vs 34 in 2010) and physicians (157 vs 143 in 2010) have not changed since the 2010 survey. Of the 36 clinics we identified, 30 participated in our interview (22 physician-led and 8 NP-led). Twenty-five clinics (83%) were hospital-based, of which 9 (30%) were part of an academic institution. Comparisons of our findings to the 2010 study on 30 clinics show an approximately 3-fold increase (P <0.001) in both median annual and new patient visits. As previously reported, the clinics varied in services offered, but trended toward an increased availability of onsite echocardiography, exercise-stress testing, and nuclear cardiology.
Compared to the survey performed a decade ago, the number of HF clinics and physicians have not changed, and the services provided remain heterogenous. However, the increased number of patients served suggests a greater demand for these clinics. Improving the accessibility of these clinics and standardizing the service model are critical to improving patient outcomes.
Les cliniques multidisciplinaires d'insuffisance cardiaque (IC) diminuent les taux d'hospitalisations et l'utilisation des soins de santé, tout en améliorant les résultats pour les patients. Pour connaître l'offre actuelle de cliniques d'IC en Ontario, au Canada, et les services qui y sont dispensés, nous avons effectué une analyse contextuelle des cliniques d'IC dirigées par des médecins ou par des infirmières praticiennes.
Entre novembre 2019 et février 2020, nous avons recensé des cliniques d'IC dirigées par des médecins ou des infirmières praticiennes en Ontario. Après avoir fait parvenir une invitation à ces professionnels de la santé, nous avons mené des entrevues semi-structurées afin d’évaluer les services offerts et avons, de façon qualitative, comparé nos résultats à ceux de l'enquête provinciale menée en 2010 en Ontario.
Le nombre de cliniques d'IC (36 contre 34 en 2010) et de médecins (157 contre 143 en 2010) n'a pas changé depuis l'enquête de 2010. Parmi les 36 cliniques recensées, 30 ont participé à nos entrevues (22 dirigées par des médecins et huit dirigées par des infirmières praticiennes). Vingt-cinq (83 %) des cliniques étaient situées en milieu hospitalier, dont neuf (30 %) qui faisaient partie d'un établissement d'enseignement. Les comparaisons de nos résultats à ceux de l’étude de 2010 sur 30 cliniques montrent que le nombre annuel médian de visites et le nombre de visites par de nouveaux patients ont tous deux triplé (p < 0,001). Comme il a déjà été mentionné, les services offerts étaient différents d'une clinique à l'autre, mais la tendance allait vers une augmentation des services d’échocardiographie, d’épreuves à l'effort et de cardiologie nucléaire offerts sur place.
Par rapport aux résultats de l'enquête réalisée il y a 10 ans, le nombre de cliniques d'IC et de médecins n'a pas changé, et les services fournis demeurent hétérogènes. Toutefois, la hausse du nombre de patients desservis semble indiquer une hausse de la demande pour ces cliniques. Une meilleure accessibilité à ces cliniques et une uniformisation du modèle de services sont essentielles à l'amélioration des résultats pour les patients.
Computerized Electronic Order Set: Use and Outcomes for Heart Failure Following Hospitalization
2020, CJC Open
Quality improvement initiatives improve health care delivery but may be resource intensive and disrupt clinical care. An embedded heart failure order set (HFOS) within a computerized physician order-entry system may mitigate these concerns.
An HFOS, based on proven interventions, was implemented within an existing computerized physician order-entry system in all adult acute-care hospitals in a single Canadian metropolitan city and interrogated between January 1, 2013 and December 31, 2015. The composite of repeat hospitalization or death within 30 days of hospital discharge and hospital length of stay were reported.
In total, 8969 patients were included with mean age 75.6 ± 13.5 years; 4673 (52.1%) were male. The HFOS was used in 731 (8.2%) patients. After analysis of 724 pairs of propensity-score matched cohorts, patients with HFOS use experienced a lower median length of stay (8.6 vs 9.4 days, P = 0.016) and a trend toward lower composite repeat hospitalization or death (14.5% vs 17.7%, P = 0.115, hazard ratio 0.79 (0.60–1.05). Patients with HFOS use were more likely to undergo a test for left ventricular ejection fraction (88.6% vs 76.7%, P < 0.001, and to be referred to a heart failure clinic (48.5% vs 6.3%), with similar rates of discharge prescription of beta-blockers (88.7% vs 86.3) and angiotensin-converting enzyme inhibitors (87.4% vs 89.0%).
Use of a designated HFOS within a computerized physician order-entry system is associated with shorter hospital length of stay without increase in deaths or readmissions. These findings should be confirmed in a prospective controlled trial.
Les initiatives visant à l'amélioration de la qualité favorisent la prestation des soins de santé, mais elles peuvent nécessiter beaucoup de ressources et perturber les soins cliniques. Un ensemble d’ordonnances relatives à l’insuffisance cardiaque (HFOS pour heart failure order set) intégré dans un système informatisé de saisie des ordonnances des médecins pourrait atténuer ces préoccupations.
Un HFOS, basé sur des interventions éprouvées, a été mis en place au sein d’un système informatisé de saisie d’ordonnances médicales existant dans tous les hôpitaux de soins actifs pour adultes d'une même métropole canadienne et a été interrogé entre le 1^er janvier 2013 et le 31 décembre 2015. Les données combinées de réadmission ou de décès pour les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital et la durée du séjour à l'hôpital ont été répertoriées.
Au total, 8 969 patients ont été inclus avec un âge moyen de 75,6 ± 13,5 ans ; 4 673 (52,1 %) étaient des hommes. Le HFOS a été utilisé pour 731 (8,2 %) patients. Après analyse de 724 paires de cohortes appariées par score de propension, les patients associés à l’usage du HFOS ont connu une durée médiane de séjour hospitalier plus faible (8,6 contre 9,4 jours, p = 0.016) et une tendance combinée de réadmission ou de décès plus faible (14,5 % contre 17,7 %, p = 0,115, rapport de risque 0,79 (0,60-1,05). Les patients associés à l’usage du HFOS étaient plus susceptibles de subir un examen pour mesurer leur fraction d'éjection ventriculaire gauche (88,6 % contre 76,7 %, p < 0,001, et d'être orientés vers une clinique d'insuffisance cardiaque (48,5 % contre 6,3 %), avec des taux similaires de prescription à la sortie de bêta-bloquants (88,7 % contre 86,3 %) et d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (87,4 % contre 89,0 %).
L'utilisation d'un HFOS particulier dans un système informatisé de saisie d’ordonnances médicales est associée à une réduction de la durée du séjour hospitalier sans augmentation des décès ou des réadmissions. Ces résultats devraient être confirmés dans le cadre d'un essai comparatif prospectif.
Optimal Usage of Sacubitril/Valsartan for the Treatment of Heart Failure: The Importance of Optimizing Heart Failure Care in Canada
2020, CJC Open
Heart failure (HF) with reduced ejection fraction represents approximately 50% of the 600,000 Canadians currently living with HF and over 90,000 new cases diagnosed each year. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor, sacubitril/valsartan, demonstrated superior efficacy in reducing cardiovascular death and HF hospitalization over standard of care therapy.
The potential magnitude of benefit in Canada with respect to preventing or postponing deaths and reducing hospitalizations resulting from its optimal implementation in patients with HF with an ejection fraction <40% was estimated based on published sources.
Of the potentially eligible 225,562 patients, this would amount to the prevention of 4699 cardiovascular deaths and first HF hospitalizations, 3698 thirty-day HF readmissions, and 2820 deaths due to all-cause mortality. The number of patients receiving sacubitril/valsartan nationally in 2018 was 27,267. This represents approximately 12% of the calculated eligible population for this therapy in Canada.
The findings from this analysis suggest that a substantial number of deaths, hospitalizations, and HF readmissions could potentially be avoided by optimal usage of sacubitril/valsartan therapy in Canada. This emphasizes the importance of rapidly and appropriately implementing evidence-based medications into routine clinical practice, to achieve the best possible outcomes for our patients with HF and to reduce the high burden and cost of HF in Canada.
L’insuffisance cardiaque (IC) avec diminution de la fraction d’éjection touche actuellement environ 50 % des 600 000 Canadiens qui sont atteints d’IC, et plus de 90 000 nouveaux cas de cette affection sont diagnostiqués chaque année. L’association sacubitril-valsartan (inhibiteur de la néprilysine et antagoniste des récepteurs de l’angiotensine) a démontré une efficacité supérieure à celle du traitement de référence au chapitre de la réduction de la mortalité d’origine cardiovasculaire et des hospitalisations dues à l’IC.
L’ampleur potentielle des bienfaits du médicament au Canada en matière de prévention ou de report des décès et de réduction des hospitalisations par suite de son utilisation optimale chez les patients atteints d’IC présentant une fraction d’éjection < 40 % a été estimée sur la base de sources publiées.
Chez les 225 562 patients potentiellement admissibles au traitement, le médicament permettrait de prévenir 4 699 décès d’origine cardiovasculaire et premières hospitalisations pour cause d’IC, 3 698 réhospitalisations pour cause d’IC dans les 30 jours suivant la sortie de l’hôpital et 2 820 décès toutes causes confondues. À l’échelle nationale en 2018, 27 267 patients ont été traités par l’association sacubitril-valsartan. Cela représente environ 12 % de la population admissible au traitement selon les calculs s’appliquant au Canada.
Les résultats de cette analyse permettent de penser que beaucoup de décès, d’hospitalisations et de réhospitalisations pour cause d’IC pourraient être évités par suite de la mise en œuvre optimale du traitement par l’association sacubitril-valsartan au Canada. Sous cet éclairage, force est de constater l’importance que revêt l’intégration rapide et appropriée des pharmacothérapies factuelles à la pratique clinique courante, dans l’optique d’une démarche visant à obtenir les meilleurs résultats possible chez nos patients atteints d’IC et à réduire le lourd fardeau de cette affection au Canada.
Therapies for Advanced Heart Failure Patients Ineligible for Heart Transplantation: Beyond Pharmacotherapy
2020, Canadian Journal of Cardiology
Globally, there are ∼ 26 million people living with heart failure (HF), 50% of them with reduced ejection fraction, costing countries billions of dollars each year. Improvements in treatment of cardiovascular diseases, including advanced HF, have allowed an unprecedented number of patients to survive into old age. Despite these advances, patients with HF deteriorate and often require advanced therapies. As the proportion of elderly patients in the population increases, there will be an increasing number of patients to be evaluated for advanced therapies and an increasing number that do not qualify for, won’t be considered for, or decline orthotopic heart transplantation. The purpose of this article is to review the benefits of palliative care (PC), exercise-based cardiac rehabilitation (ExCR), device therapy (cardiac resynchronization therapy and mitral clip), and mechanical circulatory support (MCS) in advanced HF patients who are transplant ineligible. PC interventions should be introduced early in the course of a patient’s diagnosis to manage symptoms, address goals of care, and improve patient-centered outcomes. Further improvement in health-related quality of life as well as functional capacity can be achieved safely in patients with advanced HF through patient participation in ExCR. Device therapy and MCS can reduce HF hospitalizations and improve survival. In fact, early survival with MCS approaches that of heart transplantation. Despite their being transplant ineligible, there are a variety of treatment options available to patients to improve their quality of life, decrease hospitalizations, and potentially improve mortality.
Quelque 26 millions de personnes dans le monde vivent avec une insuffisance cardiaque (IC); la moitié d’entre elles ont une fraction d’éjection réduite, ce qui coûte des milliards de dollars chaque année. Grâce aux améliorations du traitement des maladies cardiovasculaires, y compris l’IC avancée, les patients sont de plus en plus nombreux à atteindre un âge avancé. Malgré les progrès réalisés, l’état des patients atteints d’IC continue de se détériorer et exige souvent des traitements avancés. En raison du vieillissement de la population, le nombre de patients qui devront être évalués afin de déterminer s’ils sont bons candidats pour recevoir un traitement avancé ira en augmentant, tout comme le nombre de patients qui ne seront pas admissibles à une transplantation cardiaque orthotopique, qui refuseront une telle intervention ou à qui cette option ne sera pas proposée. Les auteurs passent en revue les bienfaits des soins palliatifs, de la réadaptation cardiaque axée sur l’activité physique, des dispositifs thérapeutiques (resynchronisation cardiaque et pince à valve mitrale) et de l’assistance circulatoire mécanique (ACM) chez les patients atteints d’IC avancée qui ne sont pas admissibles à une transplantation. Les interventions en soins palliatifs doivent être mises en œuvre rapidement après le diagnostic, afin de prendre en charge les symptômes, de répondre aux besoins en matière de soins et d’améliorer les résultats pour le patient. D’autres améliorations de la qualité de vie liée à la santé et de la capacité fonctionnelle peuvent aussi être obtenues en toute sécurité chez les patients atteints d’IC avancée grâce à la réadaptation cardiaque axée sur l’activité physique. Les dispositifs thérapeutiques et l’ACM peuvent réduire les hospitalisations pour IC et améliorer la survie. En fait, la survie aux stades initiaux grâce à l’ACM se rapproche de celle d’une transplantation cardiaque. Bien que ces patients ne soient pas admissibles à une transplantation, diverses autres options thérapeutiques s’offrent à eux afin d’améliorer leur qualité de vie et de réduire les hospitalisations ainsi que, possiblement, la mortalité.
Accounting for Complexity in Home Telemonitoring: A Need for Context-Centred Evidence
2018, Canadian Journal of Cardiology
Heart failure represents a significant burden for patients and the Canadian health care system. Home telemonitoring is proposed as an intervention that can improve heart failure outcomes by identifying opportunities for earlier clinical intervention and by providing patients with self-management support between scheduled clinic visits. The objective of this review is to provide clarity with respect to the most recent evidence of the effect of home telemonitoring on heart failure outcomes. Despite some strong evidence that telemonitoring can reduce the risk of mortality and heart failure-related hospitalizations, important inconsistencies exist in the evidence. This article proposes that much of the inconsistency results from differences in the patient population being studied, the type of home telemonitoring intervention, and the implementation setting. Also important is the degree to which intervention fidelity is maintained throughout the course of a study; this is emphasized through a review of the factors that influence the degree to which patients and health care providers use home telemonitoring interventions as intended. In this article we propose that for researchers to produce definitive answers regarding the effect of home telemonitoring on heart failure outcomes, interventions and studies need to be designed and tailored according to the characteristics of the target patient population and the implementation context.
L’insuffisance cardiaque représente un fardeau important pour les patients et le système de soins de santé canadien. La télésurveillance à domicile est proposée en tant qu’intervention susceptible d’améliorer les résultats dans les cas d’insuffisance cardiaque, du fait qu’elle permet de cerner les possibilités d’intervention clinique précoce et procure aux patients une assistance en matière d’autoprise en charge entre les rendez-vous en clinique. Le présent article de synthèse vise à faire la lumière sur les preuves les plus récentes de l’effet de la télésurveillance à domicile sur les résultats dans les cas d’insuffisance cardiaque. Des données convaincantes montrent que la télésurveillance peut réduire le risque de mortalité et d’hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque. Néanmoins, ces données présentent d’importantes incohérences. Ces incohérences sont, selon nous, attribuables en grande partie aux différences touchant la population de patients étudiée, le type de télésurveillance à domicile et le cadre de mise en œuvre. Le degré d’observance des modalités de l’intervention tout au long d’une étude a aussi de l’importance; ce fait ressort de l’examen des facteurs qui influent sur le degré de concordance entre la mise en œuvre effective de la télésurveillance à domicile par les patients et les professionnels de la santé, et la mise en œuvre prévue. Pour que les chercheurs puissent caractériser de façon définitive l’effet de la télésurveillance à domicile sur les résultats dans les cas d’insuffisance cardiaque, nous estimons que les interventions et les études doivent être conçues en fonction des caractéristiques de la population de patients cible et du contexte de mise en œuvre, et y être adaptées.
Effects of climate and fine particulate matter on hospitalizations and deaths for heart failure in elderly: A population-based cohort study
2017, Environment International
Citation Excerpt :
It contains information on all individuals covered by the Quebec universal public health insurance plan that had at least one diagnosis or criteria of the studied chronic diseases. The five data sources are the health insurance registry, the hospitalization database, the physician billing claims database (including emergency department visits, outpatient visits and community physicians' visits), the pharmaceutical claims database (for people of 65 years and older), and the vital statistics death database (Blais et al., 2014; Vanasse et al., 2016). Dissemination areas (DAs) can be used as proxy for life conditions in neighbourhoods especially for health adverse events associated with extreme summer heat in Quebec (Ngom et al., 2013; Bélanger et al., 2016).
There are limited data on the effects of climate and air pollutant exposure on heart failure (HF) within taking into account individual and contextual variables.
We measured the lag effects of temperature, relative humidity, atmospheric pressure and fine particulate matter (PM_2.5) on hospitalizations and deaths for HF in elderly diagnosed with this disease on a 10-year period in the province of Quebec, Canada.
Our population-based cohort study included 112,793 elderly diagnosed with HF between 2001 and 2011. Time dependent Cox regression models approximated with pooled logistic regressions were used to evaluate the 3- and 7-day lag effects of daily temperature, relative humidity, atmospheric pressure and PM_2.5 exposure on HF morbidity and mortality controlling for several individual and contextual covariates.
Overall, 18,309 elderly were hospitalized and 4297 died for the main cause of HF. We observed an increased risk of hospitalizations and deaths for HF with a decrease in the average temperature of the 3 and 7 days before the event. An increase in atmospheric pressure in the previous 7 days was also associated with a higher risk of having a HF negative outcome, but no effect was observed in the 3-day lag model. No association was found with relative humidity and with PM_2.5 regardless of the lag period.
Lag effects of temperature and other meteorological parameters on HF events were limited but present. Nonetheless, preventive measures should be issued for elderly diagnosed with HF considering the burden and the expensive costs associated with the management of this disease.

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Clinical ResearchAssessing the Burden of Hospitalized and Community-Care Heart Failure in Canada

Abstract

Background

Methods

Results

Conclusions

Résumé

Introduction

Méthodes

Résultats

Conclusions

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Study design

Results

Discussion

Disclosures

J Am Coll Cardiol

Can J Cardiol

Can J Cardiol

Can J Cardiol

Can J Cardiol

Lancet

Am J Cardiol

J Card Fail

Heart Lung

Prim Care

The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease)

Circulation

Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association

Circulation

Clinical Research
Assessing the Burden of Hospitalized and Community-Care Heart Failure in Canada