Ankle Instability and Arthroscopic Lateral Ligament Repair

La prise en charge chirurgicale de l’instabilité chronique de cheville est encore débattue.

L’objectif principal de cette étude était de faire un état des lieux sur le type de chirurgie pratiqué pour la stabilisation de la cheville en France. L’objectif secondaire était de rechercher les facteurs influençant le choix thérapeutique.

Un sondage internet a été envoyé à tous les membres de la société francophone d’arthroscopie (1530), de l’association française de chirurgie du pied (179) et du groupe d’étude en chirurgie mini-invasive du pied (329). Chaque participant répondait à un questionnaire sur ses caractéristiques personnelles et ses choix thérapeutiques préférentiels. Trois cas cliniques représentatifs de la pratique clinique quotidienne ont aussi été soumis aux participants. Pour chacun des cas, des facteurs ont été introduits secondairement afin de connaître leur influence respective sur le choix thérapeutique.

Deux cent treize réponses ont été obtenues. Seulement 6 % des chirurgiens pratiquaient plus de 50 interventions par an quand 67 % en réalisent moins de 20. Le ciel ouvert est la voix d’abord préférentielle dans 66 % des cas. Le tabac était le facteur d’abstention le plus important. Aucun consensus très fort n’a été retrouvé.

Cette étude a révélé une grande hétérogénéité des pratiques dans la stratégie chirurgicale de prise en charge de l’instabilité chronique de cheville. De nombreux facteurs intrinsèques au praticien ou au patient influencent le choix thérapeutique.

The strategy for surgical treatment of chronic ankle instability is becoming increasingly refined. In instances of isolated symptomatic non-repairable anterior talofibular ligament (ATFL) injury, there is a surgical indication for isolated ATFL reconstruction. However, we feel that the typical gracilis tendon graft is not always appropriate. Interest in using the plantaris tendon as a graft has picked up since a biomechanics study found the tensile strength of a quadrupled plantaris tendon is comparable to that of the ATFL. Here, we describe an original arthroscopic technique for isolated ATFL reconstruction using a quadrupled plantaris tendon (PT4) graft.

La stratégie thérapeutique chirurgicale dans l’instabilité chronique de cheville est de plus en plus précise. En cas de lésion isolée symptomatique non réparable du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), il existe une indication chirurgicale de reconstruction isolée du LTFA. L’utilisation habituelle d’un gracilis comme greffon nous semble inadaptée. L’intérêt pour le tendon plantaris comme transplant a récemment été relancé par une étude biomécanique retrouvant des propriétés comparables du LTFA et de ce tendon dans sa forme quadruplée. Nous décrivons ici une technique arthroscopique originale de reconstruction isolée du LTFA au tendon plantaris quadruplé.

Open anatomic reconstruction of the lateral ligament (AntiRoLL) of the ankle with a gracilis Y graft and the inside-out technique are commonly used and have evolved to minimally invasive surgery, including arthroscopic AntiRoLL (A-AntiRoLL) and percutaneous AntiRoLL procedures. A-AntiRoLL allows assessment and treatment of intra-articular pathologies of the ankle concurrently with stabilization. However, the A-AntiRoLL technique is technically demanding, especially in the process of calcaneofibular ligament reconstruction under subtalar arthroscopy. In contrast, the percutaneous AntiRoLL procedure is a simple concept that does not require the skill of an experienced arthroscopist but requires an extra skin incision to assess and treat intra-articular pathologies of the ankle. This study describes the application of a minimally invasive anatomic reconstruction technique—hybrid AntiRoLL—for chronic instability of the ankle that does not require advanced arthroscopic technique to assess and treat intra-articular pathology simultaneously.