Article originalRésection rectosigmoïdienne pour endométriose profonde : résultats chirurgicaux et fonctionnelsSurgical and functional results of colorectal resection for severe endometriosis
Introduction
L’endométriose profonde désigne une infiltration de plus de 5 mm en profondeur de l’espace sous-péritonéal par du tissu endométrial [1]. Une atteinte digestive touche 5 à 10 % des femmes ayant une endométriose pelvienne profonde [2], [3]. Celle-ci concerne dans 70 à 93 % des cas le rectum et la charnière rectosigmoïdienne [4]. Elle est la source de douleurs pelviennes chroniques ou cycliques et de symptômes coloproctologiques, ayant un fort impact sur la qualité de vie des patientes. Elle est également associée à un taux élevé d’infertilité. Son diagnostic clinique est possible bien que les symptômes ne soient pas toujours spécifiques : il faut systématiquement l’évoquer chez des patientes décrivant des troubles à type de dysménorrhée, de désordres mictionnels et intestinaux cataméniaux [5], de dyschésies et de dyspareunies profondes. Le diagnostic est affirmé par les explorations complémentaires validées que sont l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne et l’échoendoscopie rectale (EER). Le traitement médical est assez peu efficace. Lorsque l’atteinte de la musculeuse rectale est avérée, il est chirurgical, imposant souvent une résection digestive. Mais il s’agit là d’une chirurgie très contraignante, voisine de la chirurgie carcinologique dont les complications per- et postopératoires ne sont pas rares.
Les objectifs de cette étude rétrospective sont d’apprécier l’efficience des examens complémentaires dans l’aide à l’indication opératoire, d’évaluer les résultats chirurgicaux à court terme et les éventuels facteurs de risque de complications, ainsi que les résultats fonctionnels à moyen terme en ce qui concerne les douleurs, la fertilité et la qualité de vie.
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Patientes et méthodes
Cinquante patientes ayant subi une résection digestive pour endométriose profonde avec atteinte rectosigmoïdienne, réalisée dans le service de gynécologie-obstétrique de l’hôpital Bichat Claude-Bernard entre 1998 et 2005 ont été incluses dans cette étude. Les dossiers médicaux de ces patientes ont été revus afin d’extraire toutes les données cliniques, paracliniques, ainsi que les comptes rendus opératoires et les données concernant le suivi postopératoire. Un contact a été pris par courrier
Caractéristiques de la population
L’âge moyen des patientes au moment de l’intervention était de 32,0 ± 4,5 ans (24–43), pour une taille moyenne de 165,0 ± 6,3 cm et un poids moyen de 62,0 ± 9,3 kg. Trente-neuf patientes étaient nulligestes (78,0 %) et 21 étaient infertiles (42,0 %).
En moyenne, chaque patiente avait subi 2,1 interventions pelviennes avant la prise en charge dans notre service, soit 1,9 interventions pour cause d’endométriose. Trois patientes avaient déjà subi une résection d’un nodule endométriosique de la cloison
Diagnostic clinique
L’interrogatoire est certainement le point essentiel de l’examen clinique. Certains symptômes semblent avoir une valeur privilégiée d’orientation. Dans notre série, les dysménorrhées représentaient la manifestation la plus fréquente (96 %), suivies des dyspareunies (82 %), des dyschésies cataméniales (80 %) et enfin des douleurs pelviennes chroniques (48 %). Comment interpréter ces symptômes pour supputer la localisation des lésions d’endométriose ? Dans une étude rétrospective concernant 225
Conclusion
La résection rectosigmoïdienne pour endométriose est le traitement actuellement recommandé de l’endométriose profonde avec envahissement de la charnière rectosigmoïdienne. Le diagnostic clinique est insuffisamment informatif et l’atteinte digestive est seulement évoquée. L’IRM pelvienne permet une cartographie de l’ensemble des lésions. L’expérience du radiologue est primordiale et augmente la sensibilité de l’IRM dans le dépistage de l’atteinte rectale [44]. L’EER est l’examen clé pour
Références (44)
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