Article originalImpact de la gémellité sur le risque d’incontinence urinaire du post-partumImpact of twin gestation on the risk of postpartum stress incontinence
Introduction
L’incontinence urinaire (IU) féminine est un véritable problème de santé publique qui affecte 10 à 15 % de la population féminine active en Europe, soit près d’1,5 millions de femmes en France [1]. L’IU peut entraîner une altération de la qualité de vie des femmes, incompatible avec les exigences socioprofessionnelles et hygiéno-sexuelles. Par conséquent, il paraît impératif d’identifier les facteurs de risque de l’IU et de proposer des stratégies de prévention.
L’IU du post-partum est une conséquence de la grossesse et de l’accouchement résultant de lésions neuromusculaires et/ou d’une altération des systèmes de soutènement vésico-urétraux. Une étude rétrospective récente à propos d’une cohorte de 3405 primipares a rapporté un taux d’IU de 29 % à trois mois de l’accouchement avec un retentissement hygiénique, social et/ou professionnel et sexuel dans 51 %, 47 % et 17 % des cas respectivement [2].
Selon les données de la littérature, les facteurs individuels significativement associés au risque d’IU du post-partum sont : l’existence d’une IU avant ou pendant la grossesse [3], [4], [5], la multiparité [6], l’âge maternel supérieur à 25 ans [2], l’obésité (IMC > 25) [2], [3] et le tabagisme [3]. Les facteurs obstétricaux significativement associés au risque d’IU du post-partum sont l’accouchement vaginal [7], l’extraction instrumentale [5], [8] et le poids de naissance [2]. Ces données sont issues d’études ayant exclu des grossesses multiples. Nous ne disposons donc pas à l’heure actuelle de données concernant les conséquences des grossesses multiples sur la statique pelvienne.
Du fait de l’élévation de l’âge maternel et du développement des techniques d’assistance médicale à la procréation [9], [10], la prévalence des grossesses multiples est en constante progression depuis une trentaine d’années : en 2004 en France, les accouchements de jumeaux (12 437) représentaient 15,6 ‰ de l’ensemble des accouchements contre 9,3 ‰ en 1975, soit une augmentation de 68 % [9], [10].
Devant la progression du taux de grossesse multiple et le manque de données sur les conséquences pelvipérinéales de ce type de grossesse, l’objectif de notre étude est d’étudier l’impact de la gémellité sur le risque de survenue d’une incontinence urinaire d’effort (IUE) du post-partum.
Section snippets
Patientes et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective unicentrique comparant deux groupes de patientes primipares ayant accouché entre janvier 2003 et décembre 2005 dans une maternité de niveau III. Les critères d’inclusion sont la primarité, l’âge supérieur ou égal à 18 ans, le terme supérieur ou égal à 34 semaines d’aménorrhée (SA) et la naissance de jumeaux ou de singletons vivants. Les critères de non-inclusion sont la multiparité, l’âge inférieur à 18 ans, le terme inférieur à 34 SA et la mort in utero ou
Résultats
Le taux de réponse aux questionnaires était de 53 % pour le groupe « jumeaux » (n = 60) et de 51 % pour le groupe « singletons » (n = 59). Le délai moyen entre l’accouchement et la date de réponse au questionnaire est de 20,2 mois ± 10,1 (1,3 mois–37,2 mois).
Les critères d’appariement des deux groupes sont comparables (Tableau 1). Les deux groupes sont également comparables en termes de caractéristiques individuelles (Tableau 2). Concernant les caractéristiques obstétricales (Tableau 3), seuls les
Discussion
Malgré l’augmentation de la prévalence des grossesses multiples en France et en Europe [10], peu de données sont disponibles dans la littérature à propos de leur impact sur la statique pelvienne. Notre étude rétrospective avait pour objectif principal d’identifier les facteurs obstétricaux prédictifs d’IUE en post-partum dans les grossesses gémellaires.
Dans notre étude, la prévalence de l’IUE à plus de 20 mois de l’accouchement est de 40 % dans le groupe « jumeaux » et de 20 % dans le groupe
Conclusion
Un accouchement vaginal successif de deux fœtus ne semble pas plus pourvoyeur d’IUE tardive qu’une césarienne. Dans les grossesses gémellaires, le taux relativement élevé d’IUE du post-partum semble lié au poids fœtal total. La prévention de l’IU du post-partum en cas de grossesse gémellaire est donc nécessaire et passe par un dépistage précoce à l’aide de questionnaires validés dans l’objectif de proposer éventuellement une rééducation périnéale prénatale.
Conflit d’intérêt
Aucun conflit d’intérêt.
Références (24)
- et al.
Urinary incontinence in the 12-month post-partum period
Obstet Gynecol
(2003) - et al.
The risk of stress incontinence 5 years after first delivery
Am J Obstet Gynecol
(2001) - et al.
Parturition and urinary incontinence in primiparas
Obstet Gynecol
(2001) Multiple pregnancies: double or quits?
Gynecol Obstet Fertil
(2006)- et al.
European psychometric validation of the CONTILIFE: a quality of life questionnaire for urinary incontinence
Eur Urol
(2003) - et al.
The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society
Am J Obstet Gynecol
(2002) - et al.
Stress incontinence and pelvic floor neurophysiology 15 years after the first delivery
BJOG
(2003) - et al.
Changes in vesical neck mobility following vaginal delivery
Obstet Gynecol
(1996) - et al.
Prevention of post-partum stress incontinence in primigravidae with increased bladder neck mobility: a randomised controlled trial of antenatal pelvic floor exercises
BJOG
(2002) - et al.
Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence: a single-blind randomized controlled trial
Obstet Gynecol
(2003)
Incontinence urinaire : faut-il traiter chirurgicalement les femmes en âge de procréer ?
Gynecol Obstet Fertil
Female urinary incontinence An overview of a report presented to the French Urological Association
Eur Urol
Cited by (10)
Effect of gestational weight gain on postpartum pelvic floor function in twin primiparas: a single-center retrospective study in China
2023, BMC Pregnancy and ChildbirthTransperineal three-dimensional ultrasound for analyzing the effects of perineal stretching with EPI-NO<sup>®</sup> in women with multiple pregnancies: a pilot study
2022, Journal of Maternal-Fetal and Neonatal MedicineRisk of new-onset urinary incontinence 3 and 12 months after vaginal or cesarean delivery of twins: Part I
2019, International Urogynecology JournalImpact of mode of delivery of twins on the pelvic floor 3 and 12 months post-partum—part II
2019, International Urogynecology JournalA comparative study of obstetric anal sphincter injuries in vaginal deliveries of twins and singleton pregnancies
2018, Neurourology and Urodynamics