Administration d’ocytocine au cours du travail en France. Résultats de l’enquête nationale périnatale 2010

Résumé

But

Estimer la fréquence de l’administration d’ocytocine au cours du travail, globalement, dans une population de parturientes à bas risque obstétrical, et dans le sous-groupe des femmes ayant un antécédent de césarienne, et identifier les caractéristiques des femmes et des maternités associées à cette utilisation, en France.

Patientes et méthode

Analyse conduite à partir des données de l’Enquête Nationale Périnatale 2010 (n = 14 681 femmes ayant accouché en France métropolitaine). La fréquence d’utilisation de l’ocytocine a été estimée parmi l’ensemble des femmes en travail (n = 12 845) et parmi les femmes à bas risque obstétrical (n = 9798). L’existence d’associations indépendantes entre l’administration d’ocytocine pendant le travail et les caractéristiques des femmes et des maternités a été testée par des régressions logistiques multivariées.

Résultats

Soixante-quatre pour cent des femmes en travail ont reçu de l’ocytocine et 58 % des femmes en travail spontané, ces proportions étaient similaires chez les femmes à bas risque obstétrical. Dans la population des femmes à bas risque, en travail spontané avec une analgésie péridurale, la nulliparité et le surpoids, ainsi que le statut privé des maternités et leur petite taille, étaient indépendamment associés à une utilisation plus fréquente de l’ocytocine pendant le travail.

Conclusion

L’administration d’ocytocine au cours du travail est une pratique très fréquente en France, probablement au-delà des indications classiques.

Summary

Objectives

To estimate the frequency of oxytocin administration during labor, in all women in labor, in low-risk women, and in women with a previous cesarean delivery. Our objectives were also to identify characteristics of women and of maternity units associated with this practice in France.

Population and method

Analysis of the 2010 French Perinatal Survey data (n = 14,681 women who delivered in continental France). The frequency of oxytocin administration during labor was estimated in all women in labor (n = 12,845) and in low-risk women (n = 9798). The independent associations between oxytocin administration during labor and characteristics of women and units were quantified with multivariate logistic regression modeling.

Results

Sixty-four percent of laboring women received oxytocin during labor, and 58% of women with a spontaneous onset of labor. In the population of low-risk women with spontaneous labor and epidural, nulliparity and over-weight, as well as the private status and small size of the maternity unit, were independently associated with a more frequent administration of oxytocin during labor.

Conclusion

Oxytocin administration during labor is very frequent in France, probably beyond classical indications.

Introduction

L’ocytocine de synthèse est utilisée depuis plusieurs décennies pour le déclenchement et la stimulation du travail. L’effet attendu de l’utilisation de l’ocytocine est une augmentation de la fréquence et de l’intensité des contractions utérines dans le but d’accélérer la progression du travail. La stimulation du travail par l’ocytocine est le traitement de la dystocie dynamique, définie comme un défaut de progression du travail due à une insuffisance de la contractilité utérine [1], [2], [3]. L’objectif de cette pratique est donc de limiter le nombre de césariennes pour absence de progression du travail, une cause importante de césarienne en cours de travail [4].

Récemment, une méta-analyse de la Cochrane collaboration a fait la synthèse des essais randomisés ayant étudié l’impact de l’ocytocine pour le traitement des anomalies de progression de la première phase du travail [5]. Elle a conclu, au vu des données disponibles, à un raccourcissement de la durée du travail mais sans impact significatif sur la fréquence de la césarienne. De plus, ces bénéfices incertains sont à mettre en balance avec la possibilité d’effets secondaires de l’administration d’ocytocine pendant le travail. En effet, cette administration a été associée à une augmentation dose-dépendante du risque d’hémorragie grave du post-partum et ce dès l’utilisation de doses modérées [6], ainsi qu’à une augmentation du risque d’hyperstimulation utérine [7], exposant les mères et les fœtus au risque d’hypoxie fœtale et de césarienne pendant le travail.

En France, la Haute Autorité de santé (HAS) a émis en 2008 des recommandations pour la pratique clinique concernant le déclenchement du travail par l’ocytocine mais ces recommandations n’abordent pas la question de la stimulation du travail, qui reste ainsi une pratique non encadrée [8].

Il existe très peu de données documentant la fréquence de l’utilisation de l’ocytocine au cours du travail en population. En France, les données de l’étude Pithagore6 conduite en 2005–2006 dans six réseaux de périnatalité français suggéraient cependant que cette pratique concernait la majorité des parturientes [6].

Les objectifs de notre étude étaient d’une part, d’estimer la fréquence de l’administration d’ocytocine pendant le travail en France, globalement, dans une population de parturientes à bas risque obstétrical et, dans le sous-groupe particulier des femmes ayant un antécédent de césarienne et, d’autre part, d’identifier les facteurs associés à cette utilisation en distinguant les caractéristiques individuelles des femmes et les caractéristiques des maternités. Cette analyse a été conduite à partir des données de l’Enquête Nationale Périnatale 2010 (ENP 2010), qui repose sur un échantillon représentatif des naissances en France [9].