Mise au pointRéanimation des patients traumatisés crâniens gravesManagement of severe traumatic brain injury
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Physiopathologie
Le traumatisme crânien grave induit des lésions primaires immédiates (lésions axonales diffuses, contusions hémorragiques, hématomes intraparenchymateux, hématomes extra ou sous-duraux) et des lésions secondaires différées. Hormis certains hématomes justifiant d'une évacuation chirurgicale, les lésions primaires sont irréversibles et ne peuvent bénéficier d'aucun traitement actuellement. Les lésions cérébrales secondaires, conséquences d'agressions cérébrales d'origine centrale ou systémique,
Bilan neuroradiologique initial
La tomodensitométrie cérébrale est l'examen de choix à réaliser en première intention après un traumatisme crânien et doit systématiquement être effectuée en urgence en cas de score de Glasgow < 15, de présence d'une fracture du crâne, d'une crise convulsive, de signes cliniques évoquant une fracture de la base du crâne, de signes neurologiques de localisation, ou de céphalées persistantes [5]. La grande disponibilité de cette technique, la rapidité de son acquisition, sa reproductibilité et son
Première ligne thérapeutique systématique
La première ligne thérapeutique s'applique à tous les patients traumatisés crâniens graves et consiste en la restitution de l'homéostasie afin d'éviter la formation de lésions secondaires. Cette thérapeutique a pour objectifs le maintien d'une perfusion cérébrale adaptée et d'une oxygénation tissulaire correcte, la diminution de la consommation cérébrale en oxygène et un contrôle métabolique strict. Elle se décline aussi selon le degré d'urgence.
Conclusion
Les traumatismes crâniens représentent un problème grave de santé publique. Les victimes sont souvent jeunes et les séquelles fréquemment invalidantes. Le traitement médical des patients traumatisés crâniens est une urgence et consiste à éviter l'apparition et l'extension des lésions cérébrales secondaires d'origine systémique et centrale, à lutter contre l'HTIC et à maintenir une perfusion et une oxygénation cérébrale adéquates. L'amélioration du pronostic de cette pathologie nécessite un
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