Elsevier

Medicina Clínica

Volume 133, Issue 13, 10 October 2009, Pages 489-495
Medicina Clínica

Original
Supervivencia relativa en cáncer de mama después de la primera recidiva y factores pronóstico asociadosBreast cancer relative survival after the first recurrence and related prognostic factors

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2009.03.036Get rights and content

Resumen

Fundamento y objetivo

Es variable la información existente sobre la incidencia y el pronóstico de las mujeres que tienen una recidiva del cáncer de mama. El objetivo fue medir la incidencia de recidivas locorregionales y a distancia y la supervivencia y sus determinantes después de la primera recidiva.

Pacientes y método

Todas las mujeres residentes en Guipúzcoa, a las que durante los años 1995 y 1996 se les diagnosticó cáncer de mama invasivo y no diseminado, identificadas mediante el Registro de Cáncer de Gipúzcoa. Se midieron retrospectivamente las recidivas ocurridas hasta diciembre de 2004 y en 2007 se cruzó con el Índice Nacional de Defunciones para conocer la mortalidad. Se calculó la supervivencia relativa mediante el método de Hakulinen.

Resultados

Se incluyeron 561 mujeres con tumores en estadios i a iii. Un 42,6% fue tratado con cirugía conservadora más radioterapia, y en un 46,7% se realizó mastectomía. La mediana de seguimiento para la recidiva fue de 8 años. La incidencia de recidivas locorregionales fue del 5,7%, y la incidencia de recidivas a distancia fue del 23%. La mediana de seguimiento tras la recidiva fue de 6,1 años para las vivas y de 1,04 años para las fallecidas. La supervivencia a los 3 años fue del 54% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 0,78) después de las recidivas locorregionales, y del 18% (IC del 95%: 0,09 a 0,28) tras recidiva a distancia. En el análisis multivariado, los factores que permanecen como predictores independientes de la supervivencia tras una recidiva locorregional son el tiempo hasta la recidiva, la edad y el grado de diferenciación del tumor inicial. La edad, el tiempo hasta la recidiva y la afectación ganglionar se han asociado a la supervivencia después de una recidiva a distancia.

Conclusiones

Las mujeres que en el diagnóstico inicial sean menores de 54 años, con cortos períodos de tiempo libre de enfermedad, con tumores pobremente diferenciados y afectación ganglionar al inicio, constituyen un grupo de peor pronóstico y deben tenerse en cuenta a la hora de decidir su estrategia terapéutica en el momento de la recidiva.

Abstract

Background and objectives

Information regarding the incidence and prognosis of women who have suffered a recurrence of breast cancer is very variable. The aim of the present study was to determine the incidence of locoregional (LR) and distant recurrence and the survival and its determining factors after first recurrence.

Patients and methods

We included all women resident in Guipuzkoa who were diagnosed with invasive, non-disseminated breast cancer during 1995 and 1996 identified via Guipuzkoa's Cancer Registry. Recurrences that occurred up to December 2004 were determined retrospectively and compared with the National Death Registry of 2007 to determine the mortality. Relative survival was calculated by the Hakulinen method.

Results

Five hundred and sixty one women with tumours in stages I–III were included, 90% of whom were treated with conservative surgery+radiation therapy, or mastectomy. The median follow-up for recurrence was eight years, with 5,7% of these recurrences being LR and 23% distant metastases. The median follow-up after recurrence was 6,1 years for live patients and 1,04 years for dead ones. The three-year survival was 54% (95% CI: 0,31–0,78) after LR recurrence and 18% (95% CI: 0,09–0,28) after distant recurrence. Multivariate analysis showed that the factors that remained as independent predictors of survival after LR recurrence were time to recurrence, age and degree of differentiation of the initial tumour. Age, time to recurrence and nodal involvement were associated with survival after distant recurrence.

Conclusions

Women younger than 54 at initial diagnosis with short disease-free periods and poorly differentiated tumours with nodal involvement have worse prognosis, which should be taken into account when deciding the therapeutic strategy to be followed upon recurrence.

Section snippets

Introducción

En las últimas décadas, la supervivencia por cáncer de mama ha experimentado un significativo aumento, fundamentalmente gracias a una mayor proporción de casos diagnosticados en estadios más precoces y a tratamientos más efectivos1, 2, 3, 4, 5. Aún así, sigue siendo la causa de muerte más frecuente entre mujeres jóvenes, entre los 35 y 64 años. En el año 2005, en la Comunidad Autónoma del País Vasco fue la primera causa de muerte prematura en las mujeres6.

Hay muchos estudios sobre supervivencia

Pacientes y método

Estudio de cohorte retrospectiva basada en el Registro de Cáncer Poblacional de Guipúzcoa, en el que se incluyeron todas las mujeres residentes en Guipúzcoa diagnosticadas de cáncer de mama invasivo entre los años 1995 y 1996. Se excluyeron los casos que tenían como única fuente de identificación el boletín estadístico de defunción y aquéllos con extensión diseminada en el momento del diagnóstico.

Las características de la paciente y del tumor en el momento del diagnóstico y la existencia de

Resultados

En los años 1995 y 1996 se diagnosticaron en Guipúzcoa 636 nuevos casos de cáncer de mama invasivo, de los que se excluyen 14 (2,2%) por ser SCD (sólo certificado de defunción) y 61 (9,8%) que eran diseminados en el momento del diagnóstico. El presente estudio incluye 561 tumores diagnosticados en estadios i, ii o iii.

La edad media de las mujeres fue de 60,2 años (extremos 22,8 a 91,3). Un 43% de las mujeres estaban libres de afectación ganglionar en el momento del diagnóstico y un 16% tenía

Discusión

El presente estudio muestra que una mujer diagnosticada de cáncer de mama en Guipúzcoa tiene un riesgo de presentar una recidiva locorregional en los 8 años siguientes al diagnóstico del 6%, y el riesgo de recidiva a distancia asciende al 23%. Después de una primera recidiva locorregional, la supervivencia relativa a los 3 años es del 54,2% y principalmente está influenciada por el intervalo libre de enfermedad, el grado de diferenciación del tumor primario y la edad en el momento del

Agradecimientos

Se agradece a las personas que en el período del estudio trabajaban en la recogida y codificación de la información en los 3 registros de Guipúzcoa: Mercedes Laviñeta, Conchi Mugarza, María Carmen San Sebastián y Marian Ugarte.

Bibliografía (25)

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