Artículo especial

Cribado precoz e intervención breve en el consumo perjudicial de alcohol para mejorar el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primariaEarly screening and brief intervention in alcohol misuse to improve the treatment of hypertension in primary care

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido un marco de trabajo internacional para realizar el seguimiento de los avances en prevención y control de las principales enfermedades no transmisibles (ENT; enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes) y sus factores de riesgo, como son el tabaquismo, la inactividad física, las dietas no saludables o el exceso de alcohol1, 2. En la Asamblea de 2012, la OMS fijó para el año 2025 el objetivo mundial de

Relación entre consumo de alcohol e hipertensión arterial

Se ha demostrado la existencia de un solapamiento significativo entre los TCA y la HTA en los pacientes atendidos en AP (fig. 1). El 20,6% de los varones y el 7,2% de las mujeres hipertensas entre 40 y 64 años de edad presentan un TCA, y el 16,7% de los varones y el 5,8% de las mujeres con HTA presentan dependencia del alcohol⁹. También se estima que los pacientes que presentan un TCA tienen, en función de las cantidades consumidas, un riesgo 1,5-4 veces mayor de tener HTA¹⁰. La mayor parte de

El alcohol y la hipertensión arterial desde una perspectiva clínica

Mientras que la HTA es un factor de riesgo asociado principalmente con enfermedades cardiovasculares, el consumo de alcohol está relacionado con más de 200 enfermedades recogidas en la décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades¹⁶.

El incremento en la utilización de antihipertensivos en los últimos 10 años en España ha permitido grandes avances en el control de la presión arterial (PA)¹⁷. Sin embargo, este control sigue estando lejos de ser el óptimo¹⁸. Aproximadamente un

Barreras para la detección precoz y la intervención breve en alcohol en España

La prevalencia del TCA en España es de 1,4% en varones y de 0,3% en mujeres, lo que equivale a 320.112 personas afectadas²⁸. A pesar de la relativa buena organización del sistema sanitario español, con una red de profesionales especializados en el tratamiento de adicciones bien formados y con acceso a la información y los métodos necesarios para llevar a cabo intervenciones sobre el consumo de alcohol (tabla 1), se estima que menos del 15% de los pacientes que necesitan una intervención por

Atención primaria: el mejor escenario

Los profesionales sanitarios de AP son los más idóneos para tratar tanto la HTA como el TCA. La HTA se detecta y se trata en AP, y teniendo en cuenta la alta prevalencia del TCA y su impacto significativo sobre la salud³², es lógico pensar que muchos de los pacientes que acuden a los centros de salud por cualquier motivo puedan también padecer un TCA preexistente.

Las guías españolas para el tratamiento de la HTA recomiendan intervenciones conductuales antes de instaurar estrategias

Modelización del impacto del cribado y la intervención en el trastorno por consumo de alcohol sobre la hipertensión arterial en España

Varios metaanálisis han demostrado que la intervención para reducir el consumo de alcohol disminuye de forma significativa la PA tanto en hipertensos como en normotensos10, 20, 35. De esta manera, se estimó una reducción media neta de la PA sistólica de 3,3 mmHg y de la diastólica de 2,0 mmHg³⁵. Basándose en estos datos se ha estimado mediante un modelo que la implementación de un programa de este tipo podría reducir el número de casos de hipertensión en un 9,2% en varones y un 6,5% en mujeres⁹.

Reflexiones finales

Este grupo de expertos, una vez analizada la situación española, considera que, con excepción de los programas locales mencionados, es necesario mejorar la detección precoz y la intervención breve en el consumo de riesgo y consumo perjudicial de alcohol en AP, así como el tratamiento o la derivación a otro nivel asistencial de los pacientes hipertensos con dependencia del alcohol cuando proceda.

Para alcanzar estos objetivos es necesario determinar la magnitud del problema a través de estudios

Conflicto de intereses

Todos los autores son expertos en salud pública, alcohol o hipertensión arterial. Se reunieron en Barcelona el 6 de mayo de 2014 para revisar la situación actual respecto al tratamiento de la hipertensión arterial y los trastornos por consumo de alcohol en España y establecer una vía pragmática para avanzar en la forma de abordar estos aspectos. La reunión contó con el apoyo de Lundbeck y, con la excepción del Dr. Joan Colom, los miembros del grupo de trabajo recibieron honorarios por asistir a

Agradecimientos

Los autores agradecen a Nuria Escudero y Patricia Ortega (Meisys, Madrid) su ayuda en la elaboración de este manuscrito. Esta ayuda ha sido financiada por Lundbeck.