Le paludisme d'importation à l'Hôpital-Nord de Marseille en 2001–2003 : étude prospective de 352 cas

Résumé

Objectifs. – Le but de ce travail est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, parasitologiques, et les modalités thérapeutiques utilisées dans les cas de paludisme hospitalisés à l'Hôpital-Nord de Marseille.

Patients et méthodes. – Les patients inclus ont été ceux atteints de paludisme d'importation et hospitalisés à l'Hôpital-Nord de Marseille dans le service des maladies infectieuses et tropicales et dans le service de médecine infantile du 1^er janvier 2001 au 31 décembre 2003. Les caractéristiques des cas ont été recueillies de façon prospective à l'admission et durant l'hospitalisation.

Résultats. – Trois cent cinquante-deux patients dont 240 adultes et 112 enfants ont été inclus. La grande majorité, 67 % des adultes et 92 % des enfants, ont été infestés lors d'un séjour aux Comores où ils se rendent périodiquement à l'occasion des vacances pour des visites familiales. Plasmodium falciparum est l'espèce dominante. La chimioprophylaxie antipaludique a été mal prise, inadaptée ou inexistante aussi bien chez les adultes (97,5 % des patients infestés aux Comores) que chez les enfants (98 %). L'halofantrine est en général utilisée chez l'enfant pour le traitement des accès simple à P. falciparum. Chez l'adulte, l'halofantrine n'est plus utilisée et, en l'absence de vomissements, l'atovaquone–proguanil est actuellement le traitement de première intention. En cas de vomissements initiaux ou secondaires, l'association intraveineuse quinine–clindamycine pendant trois jours est utilisée.

Conclusion. – À Marseille, les patients hospitalisés pour paludisme sont en majorité d'origine comorienne, peu ou mal informés sur les méthodes efficaces de prévention. Une approche pluridisciplinaire est nécessaire afin d'optimiser les messages de prévention.

Abstract

Objective. – The authors had for aim to study epidemiological, clinical, and parasitological characteristics, as well as regimen received, of imported malaria cases hospitalised at the North University Hospital, in Marseilles, France.

Design. – The patients presenting with imported malaria included in this study were hospitalised in the infectious and tropical diseases unit and in the pediatrics unit at the North University Hospital, from January 1, 2001 to December 31, 2003. Variables were prospectively collected and recorded.

Results. – 352 patients including 240 adults and 112 children were included. Most of them (67% of the adults and 92% of the children) were contaminated during a trip to the Comoros Islands. Plasmodium falciparum was the most common species identified. 97.5% of adult and 98% of child patients back from Comoros did not take any chemoprophylaxis against malaria or took inadequate regimens. Halofantrin was the most commonly used drug for children to treat uncomplicated P. falciparum malaria. In adults, atovaquone-proguanil was used as a first line drug in the absence of vomiting, and a 3-day intravenous regimen of quinine-clindamycin in case of vomiting.

Conclusion. – The specificity of imported malaria in Marseilles is the high proportion of Comorian patients who go back home periodically to visit friends and relatives. A better education of the Comorian population in Marseilles, regarding malaria risks and prophylaxis, needs to be implemented.