Impact du paludisme sur l’infection par le VIH

Résumé

Les infections par le VIH et Plasmodium sont deux problèmes majeurs de santé publique notamment en Afrique subsaharienne. L’infection par le VIH augmente l’incidence des accès palustres d’autant plus que l’immunodépression est profonde. L’impact du paludisme sur l’infection par le VIH est moins bien établi. L’existence d’une parasitémie est associée à une majoration transitoire de la charge virale VIH, surtout lorsque le niveau de parasitémie est élevé et que le patient est fébrile. L’impact d’une parasitémie infraclinique sur la charge virale reste incertain. Lors de la grossesse, l’existence d’une infection placentaire plasmodiale est associée à une charge virale plasmatique et placentaire plus importante, indépendamment du statut immunitaire. L’impact au niveau individuel et collectif de cette augmentation transitoire de la charge virale sur la progression de l’infection par le VIH reste indéterminé. Bien qu’il existe des arguments physiopathologiques en faveur d’une majoration du risque de transmission sexuelle ou maternofœtale du VIH au cours du paludisme, aucune étude clinique ne permet de l’affirmer. En revanche, l’anémie secondaire au paludisme chez les femmes enceintes et les enfants expose à un risque de transmission pertransfusion sanguine. Malgré un niveau de preuve insuffisant, la prévalence élevée de ces deux infections suggère qu’une augmentation même modérée du risque de transmission, voire de progression de l’infection par le VIH pourrait avoir des conséquences majeures en termes de santé publique. Le développement d’une prise en charge intégrée du paludisme et de l’infection VIH dans les régions où les deux infections coexistent est un enjeu de santé internationale.

Abstract

Malaria and HIV are two major public health issues, especially in sub-Saharan Africa. HIV infection increases the incidence of clinical malaria, inversely correlated with the degree of immunodepression. The effect of malaria on HIV infection is not as well established. Malaria, when fever and parasitemia are high, may be associated with transient increases in HIV viral load. The effect of subclinical malaria on HIV viral load is uncertain. During pregnancy, placental malaria is associated with higher plasma and placental HIV viral loads, independently of the severity of immunodeficiency. However, the clinical impact of these transient increases of HIV viral load remains unknown. Although some data suggests that malaria might enhance sexual and mother-to-child transmissions, no clinical study has confirmed this. Nevertheless pregnant women and children with malaria-induced anemia are also exposed to HIV through blood transfusions. Integrated HIV and malaria control programs in the regions where both infections overlap are necessary.