Audit of antibiotic therapy used in 66 cases of endocarditis

Abstract

Objectives

We wanted to assess the quality of antibiotic therapy prescribed for infective endocarditis in our ward.

Design

We conducted a retrospective audit of all adult patients with endocarditis hospitalized over a 3-year period in the Infectious Diseases Unit of the Nice University Hospital, France. The quality of antibiotic therapy was assessed using the 2004 European Society of Cardiology guidelines as a reference. Antibiotic therapy was considered as appropriate only if the five following items complied with guidelines: antibiotic, dose, route, interval of administration, and duration of antibiotic treatment.

Results

Sixty-six patients were included, 63 years of age on average. Antibiotic therapy complied with guidelines in 14% of the cases. The most frequent causes of inappropriate therapy were: gentamicin prescribed as a single daily dose in 55% (27/49) of the cases, unnecessary prescriptions of rifampin in 72% (18/25) of the cases, and too long duration of gentamicin course for staphylococcal endocarditis in 32% (9/28) of the cases. Antibiotic therapy was switched from intravenous to oral route in 29% of the patients (n = 19), 18 ± 9 days after starting therapy on average. These endocarditis were mainly left-sided (n = 12) and/or complicated (n = 15). There was no significant association between mortality and inappropriate antibiotic therapy (14% if inappropriate vs. 22%, P = 0.62) or between mortality and oral switch (0% if oral switch vs. 21%, P = 0.052).

Conclusions

Infective endocarditis antibiotic treatment rarely complied with the 2004 European guidelines, but this did not have a negative impact on mortality. Switching antibiotic therapy from intravenous to oral route was common, even for complicated left-sided endocarditis, and was associated with a favorable outcome in all cases.

Résumé

Objectif

Évaluer la qualité de l’antibiothérapie dans les endocardites infectieuses.

Patients et méthodes

Audit rétrospectif ayant inclus tous les adultes hospitalisés pour endocardite infectieuse dans le service d’infectiologie du CHU de Nice sur trois ans. Les recommandations de la Société européenne de cardiologie de 2004 étaient utilisées comme référentiel. L’antibiothérapie était considérée comme appropriée uniquement si les cinq items suivants respectaient les recommandations : molécule(s), posologie, voie, rythme et durée d’administration.

Résultats

Soixante-six patients, âgés de 63 ans en moyenne, étaient inclus. L’antibiothérapie était appropriée dans 14 % des cas. Les causes les plus fréquentes d’antibiothérapie inappropriée étaient : administration de gentamicine en une seule dose journalière (27/49, 55 % des cas), utilisation inutile de rifampicine (18/25, 72 % des cas), et durée de traitement par gentamicine trop longue dans les endocardites staphylococciques (9/28, 32 % des cas). Un relais per os était réalisé chez 29 % des patients (n = 19), 18 ± 9 jours en moyenne après le début de l’antibiothérapie. Il s’agissait principalement d’endocardites du cœur gauche (n = 12) et/ou d’endocardites compliquées (n = 15). On ne notait pas d’association entre mortalité et antibiothérapie inadaptée (14 % si antibiothérapie inadaptée vs 22 %, p = 0,62) ni entre mortalité et relais per os (0 % si relais per os vs 21 %, p = 0,052).

Conclusions

Dans notre étude, l’antibiothérapie des endocardites respectait rarement les recommandations européennes de 2004, sans que cela impacte sur la mortalité. Le relais per os était pratique courante, même dans des formes compliquées d’endocardite du cœur gauche, et il était associé à une évolution favorable chez tous les patients.