Les traitements ablatifs dans le cancer du rein localisé : revue de la littérature en 2014

Résumé

Objectif et méthode

Afin de faire le point sur la place des traitement focaux (cryoablation, radiofréquence) dans le traitement des petites tumeurs rénales, une recherche bibliographique a été réalisée dans la base de données MedLine en juillet 2014 en utilisant les termes ablative treatment, cryotherapy, radiofrequency, kidney cancer, renal cell carninoma. Soixante-quatre articles ont été sélectionnés.

Résultats

Les résultats carcinologiques semblent meilleurs avec la cryoablation qu’avec la radiofréquence. Les résultats disponibles sont à modérer avec la voie d’abord, l’expérience des équipes et la durée de suivi. La taille tumorale est le principal facteur d’échec. La taille de 3 cm est la plus généralement admise. La durée d’hospitalisation ainsi que les complications semblent meilleures avec les thérapies thermo-ablatives en comparaison avec la chirurgie, surtout lors de procédures percutanées. La préservation de la fonction rénale semble meilleure avec les traitements ablatifs, qui sont une alternative séduisante à la néphrectomie partielle sur les tumeurs de petites tailles, en particulier chez les patients fragiles ou âgés ou dans certaines indications (tumeurs multifocales, rein unique ou transplanté). L’extension des indications aux personnes âgées est à prendre avec prudence après évaluation de la morbidité compétitive.

Conclusion

La place des traitements ablatifs pour les petites tumeurs du rein grandit, mais le gold standard reste la néphrectomie partielle et les indications doivent être discutées au cas par cas. D’autres thérapies ablatives sont en cours de développement, nécessitant des études plus approfondies.

Summary

Objective and method

To focus on indications and results of ablative treatments (cyoablation, radiofrequency) for small renal masses, a bibliographic research was conducted in MedLine database using terms of “ablative treatment”, “cryotherapy”, “radiofrequency”, “kidney cancer”, “renal cell carcinoma”. Sixty-four articles were selected.

Results

Carcinologic outcomes seem to be better with cryoablation than with radiofrequency. Available results have to be balanced according to surgical approach, teams’ experience and duration of follow-up. Tumour's size and central localization are the main factors of failure. The size of 3 cm is the most generally validated. Hospital stay and complications seem to be better with ablative therapies than with surgical approach, especially with percutaneous approach. The renal function preservation appears to be better with ablative therapies. It could be an interesting alternative to partial nephrectomy for small masses, in particular for fragile patients or in particular indications (multifocal tumors, in case of solitary kidney or transplanted kidney). The indications in elderly people must be proposed with care after the comorbidities have been evaluated.

Conclusion

Indications of ablative treatment for small renal masses improve, but the gold standard treatment remains partial nephrectomy and indications must be individually discussed. Other ablative treatments are under-development, needing further studies.