Estadificación del cáncer de recto

doi:10.1016/j.rx.2009.11.001

Radiología

Volume 52, Issue 1, January–February 2010, Pages 18-29

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Resumen

El cáncer de recto es una neoplasia con elevada incidencia en nuestro medio. Las distintas opciones terapéuticas que podrán aplicarse en cada caso van a depender fundamentalmente de la extensión que presente el tumor en el momento del diagnóstico. Por esto, los radiólogos tenemos un papel central en su tratamiento. En el presente texto se discuten la técnica radiológica óptima, algunos aspectos anatómicos fundamentales y la semiología aceptada en la interpretación de los distintos estudios de imagen que se realizan a estos pacientes, además de su rendimiento, y una visión general del pronóstico y de las distintas opciones terapéuticas. Su conocimiento es muy útil para participar en equipos formados por diferentes especialistas y comprender la trascendencia de la información aportada por la interpretación de los estudios que realizamos a estos pacientes.

Abstract

Rectal cancer has a high incidence in our area. The different treatment options that can be used in each case depend fundamentally on the extension of the tumor at the time of diagnosis. Thus, radiologists have a central role in the management of this disease. We discuss the optimum imaging technique for staging rectal cancer, some fundamental histological aspects, and the accepted semiology in the interpretation of different imaging studies carried out in these patients, as well as the diagnostic performance of each technique. We provide a general overview of the prognosis and different treatment options. This knowledge is very useful for radiologists participating in multidisciplinary teams and for understanding the transcendence of the information provided by image interpretation in these patients.

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Introducción

El cáncer colorrectal es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro medio. En la actualidad, constituye la segunda neoplasia tanto en varones como en mujeres, tras el cáncer de pulmón y de mama, respectivamente, y es el más frecuente si se considera a ambos sexos en conjunto. Su incidencia estimada en España es de 25.600 casos/año¹. La supervivencia estimada a los 5 años en nuestro medio en el cáncer de colon es del 49,5% y en el cáncer de recto (CR) del 43%, y se constata una mejoría en

Consideraciones anatómicas

El recto se extiende desde la unión rectosigmoidea hasta el anillo anorrectal, con su límite proximal a 12–15 cm del margen anal, un límite poco preciso. Como referencia internacional, los tumores del recto se dividen, en función de la distancia entre su extremo distal y el margen anal, en bajos (hasta 5 cm), medios (entre 5,1 y 10 cm) y altos (de 10,1 a 15 cm)³.

Algunas estructuras anatómicas son importantes para estadificar adecuadamente el CR. La fascia mesorrectal (FMR) representa la fascia

Estadificación

La clasificación TNM, en su 6.^a edición, descrita por la International Union Against Cancer (IUAC) y la American Joint Committee on Cancer (AJCC) es la utilizada internacionalmente para la estadificación del CR y se utilizan más que las clásicas de Astler-Coller modificada o la de Dukes3, 8 (Tabla 1, Tabla 2). La clasificación R (tabla 3) es una clasificación auxiliar para anotar la presencia o ausencia de tumor residual en el tumor primario, en los linfáticos o a distancia, tras el

Factores pronósticos en el cáncer de recto

En el pronóstico del CR influyen diferentes factores. Para un mismo grado de afectación ganglionar, la supervivencia a 5 años varía con la T tumoral: el 67% para T1-2, el 44% para T3 y el 37% para T4¹⁰. La presencia de adenopatías metastásicas en el mesorrecto, especialmente N2 (4 o más ganglios), también grava la supervivencia para cada estadio T¹¹. Para establecer adecuadamente el pronóstico ganglionar se recomienda que en la pieza se identifiquen al menos 12 ganglios³. Los pacientes con

Tratamiento del cáncer rectal

El tratamiento del CR va dirigido a prevenir tanto la recidiva locorregional como la diseminación a distancia. El procedimiento quirúrgico convencional es la ETM, introducida en 1982¹⁸. Su objetivo es extirpar en bloque el mesorrecto con su fascia íntegra. Esta técnica mostró una reducción del 15 al 6% en la tasa de recidivas locales y del 19 al 9% en las muertes relacionadas con el cáncer frente a la cirugía clásica en un estudio sueco¹⁹. La ETM debe ser de alta calidad. Quirke et al han

Tratamiento adyuvante y neoadyuvante en el cáncer rectal

Diferentes grupos de expertos recomiendan tratar a los pacientes con CR localmente avanzados (ii o iii) mediante regímenes neoadyuvantes (prequirúrgicos) o adyuvantes (posquirúrgicos), e incluso a algunos tumores con estadio i (T2N0) del tercio inferior, debido a su mayor riesgo de afectación del margen radial y, por tanto, de recidiva local3, 21. Lo más habitual es un tratamiento combinado de quimiorradioterapia (QRT) con un intervalo hasta la cirugía de 6–8 semanas. Se administran, así, 1,8 Gy

Pruebas de imagen

La información que se requiere en un paciente diagnosticado de CR, antes de tomar decisiones terapéuticas, incluye la estadificación precisa de la enfermedad, la relación del tumor con las estructuras vecinas y la presencia de factores que agraven el pronóstico del paciente. Esta información será tanto más importante cuanto más particularizadas sean las estrategias terapéuticas del grupo en el que trabajemos. En los pacientes que reciban tratamientos neoadyuvantes, los radiólogos tendremos la

Conclusión

La estadificación precisa del CR y la determinación del riesgo de recaída local y a distancia son de vital importancia para decidir la actitud terapéutica. Además, si se administra tratamiento neoadyuvante tendremos una única oportunidad de obtener información valiosa para definir el pronóstico del paciente que, en última instancia, condicionará su supervivencia. La técnica indicada para la estadificación a distancia es la TC. Para la estadificación local, lo son la USE y la RM. La primera

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Autoría

Juan Ramón Ayuso ha diseñado y redactado el presente manuscrito. Mario Pagés y Carmen Ayuso han intervenido en la revisión crítica de éste, y han hecho aportaciones intelectualmente relevantes.

Todos los autores han dado la aprobación final al manuscrito.

Bibliografía (76)

E. Van Cutsem et al.
The diagnosis and management of rectal cancer: Expert discussion and recommendations derived from the 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer, Barcelona, 2007
Ann Oncol
(2008)
S.J. Cawthorn et al.
Extent of mesorectal spread and involvement of lateral resection margin as prognostic factors after surgery for rectal cancer
Lancet
(1990)
I.J. Adam et al.
Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer
Lancet
(1994)
A.L. Martling et al.
Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm. Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project
Lancet
(2000)
P. Quirke et al.
Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial
Lancet
(2009)
B. Glimelius et al.
Rectal cancer: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up
Ann Oncol
(2008)
V. Goh et al.
Local radiological staging of rectal cancer
Clin Radiol
(2004)
A. Slater et al.
Distance between the rectal wall and mesorectal fascia measured by MRI: Effect of rectal distension and implications for preoperative prediction of a tumour-free circumferential resection margin
Clin Radiol
(2006)
R. Sinha et al.
Diagnostic value of multidetector row CT in rectal cancer staging: Comparison of multiplanar and axial images with histopathology
Clin Radiol
(2006)
R.J. Jochem et al.
Endorectal ultrasonographic staging of rectal carcinoma
Mayo Clin Proc
(1990)

A. Maier et al.

Preoperative staging of rectal cancer

Eur J Radiol

(2003)

R.G. Beets-Tan et al.

Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery

Lancet

(2001)

L. Blomqvist et al.

MR imaging and computed tomography in patients with rectal tumours clinically judged as locally advanced

Clin Radiol

(2002)

J. Kulig et al.

The role and value of endorectal ultrasonography in diagnosing T1 rectal tumors

Ultrasound Med Biol

(2006)

E.I. Akduman et al.

Comparison between malignant and benign abdominal lymph nodes on diffusion-weighted imaging

Acad Radiol

(2008)

C.J. McMahon et al.

Magnetic resonance imaging in locoregional staging of rectal adenocarcinoma

Semin Ultrasound CT MRI

(2008)

G. López-Abente et al.

State of cancer in Spain: Incidence

An Sist Sanit Navar

(2004)

Castells A, Marzo M. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal. Guía de...

R.J. Heald et al.

Embryology and anatomy of the rectum

Semin Surg Oncol

(1998)

G. Brown et al.

High-resolution MRI of the anatomy important in total mesorectal excision of the rectum

AJR Am J Roentgenol

(2004)

G. Salerno et al.

Magnetic resonance imaging of the low rectum: Defining the radiological anatomy

Colorectal Dis

(2006)

J.K. LeBlanc

Imaging and management of rectal cancer

Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol

(2007)

C.C. Compton et al.

The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond

CA Cancer J Clin

(2004)

C. Wittekind et al.

TNM residual tumor classification revisited

Cancer

(2002)

L.L. Gunderson et al.

Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer: A pooled analysis

J Clin Oncol

(2004)

K.R. Kozak et al.

The impact of T and N stage on long-term survival of rectal cancer patients in the community

J Surg Oncol

(2008)

M. Miyoshi et al.

Extent of mesorectal tumor invasion as a prognostic factor after curative surgery for T3 rectal cancer patients

Ann Surg

(2006)

I.D. Nagtegaal et al.

Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in rectal carcinoma: Not one millimeter but two millimeters is the limit

Am J Surg Pathol

(2002)

I.C. Talbot et al.

The clinical significance of invasion of veins by rectal cancer

Br J Surg

(1980)

N.A. Shepherd et al.

Influence of local peritoneal involvement on pelvic recurrence and prognosis in rectal cancer

J Clin Pathol

(1995)

R.J. Heald et al.

The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence?

Br J Surg

(1982)

Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer. Swedish Rectal Cancer Trial

N Engl J Med

(1997)

J.F. Bosset et al.

Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer

N Engl J Med

(2006)

I. Chau et al.

Neoadjuvant capecitabine and oxaliplatin followed by synchronous chemoradiation and total mesorectal excision in magnetic resonance imaging-defined poor-risk rectal cancer

J Clin Oncol

(2006)

R. Sauer et al.

Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer

N Engl J Med

(2004)

N. Smith et al.

Preoperative staging of rectal cancer

Acta Oncol

(2008)

J. Strassburg et al.

Magnetic resonance imaging (MRI)-based indication for neoadjuvant treatment of rectal carcinoma and the surrogate endpoint CRM status

Int J Colorectal Dis

(2008)

L.A. Kachnic et al.

Rectal cancer at the crossroads: The dilemma of clinically staged T3, N0, M0 disease

J Clin Oncol

(2008)

Cited by (9)

Rectal cancer staging using magnetic resonance imaging
2012, Imagen Diagnostica
El objetivo de este artículo es describir los aspectos anatómicos y patológicos de interés para la estadificación del carcinoma de recto, y mostrar un protocolo de estudio adecuado para situar la masa tumoral y valorar su grado de infiltración mediante resonancia magnética, teniendo como referencia la clasificación TNM para el cáncer colorrectal. El empleo de secuencias de alta resolución ponderadas en T2 es óptimo para tal propósito, ya que ofrecen un adecuado contraste entre las diferentes capas del recto y entre estas y el mesorrecto. La resonancia magnética resulta más adecuada que otras técnicas −ecografía, tomografía computarizada− para la valoración de las regiones y estructuras periféricas del recto, afectadas a menudo por la infiltración.
The aim of this article is to describe the anatomical and pathological aspects of interest in staging carcinoma of the rectum, and to demonstrate a suitable method of study to locate the tumour mass and to evaluate its infiltration grade, taking the TNM classification for colorectal cancer as a reference. The use of high resolution T2-weighted sequences is ideal for this purpose, since they offer an appropriate contrast between the different rectal layers and between them and the mesorectum. Magnetic resonance is more appropriate than other techniques −echography, computed tomography− to evaluate the outlying areas and structures of the rectum, often affected by infiltration.
Prognostic factors and functional imaging in rectal cancer
2012, Radiologia
La evolución del tratamiento de cáncer de recto durante los últimos años ha estado condicionada por diversos avances en el campo de la cirugía y terapias oncológicas neoadyuvantes. La introducción por Heald en 1982 del concepto del mesorrecto como unidad anatómica (escisión mesorrectal total) y la generalización de la radioquimioterapia preoperatoria, han determinado una mejoría del pronóstico en un número significativo de pacientes. Debido a estos avances, ha surgido la necesidad de que la imagen defina una serie de factores pronósticos del tumor, tanto antes como después del tratamiento neoadyuvante, que permitan individualizar el manejo del paciente con neoplasia de recto.
Por otra parte, la irrupción de las técnicas de imagen funcional y molecular permite abrir una vía de estudio in vivo de una serie de características tumorales distintivas como la angiogénesis, el metabolismo o la celularidad en las neoplasias de recto con una aportación creciente en la determinación del pronóstico, la estadificación, la planificación terapéutica y la evaluación de la respuesta al tratamiento en pacientes con cáncer de recto.
The outcome of treatment for rectal cancer in recent years has been improved by diverse advances in the field of surgery and in neoadjuvant oncologic therapies. Heald's introduction of the concept of the mesorectum as an anatomical unit (total mesorectal excision) in 1982 and the generalization of preoperative radiochemotherapy have improved the prognosis in a significant number of patients. Owing to these advances, it has become necessary for imaging studies to define a series of prognostic factors for tumors, both before and after neoadjuvant treatment, to make it possible to tailor treatment for individual patients with rectal tumors.
On the other hand, the advent of functional and molecular imaging techniques has provided a way to study a series of distinctive tumor characteristics in vivo, including the angiogenesis, metabolism, or cellularity of rectal tumors, and these techniques are making a growing contribution to the prognosis, staging, treatment planning, and evaluation of the response to therapy in patients with rectal cancer.
EUS and magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer: A prospective and comparative study
2011, Gastrointestinal Endoscopy
Citation Excerpt :
Patients were asked to cleanse the rectum with a water enema 2 hours before the examination, and 20 mg of hyoscine butylbromide were given intravenously before beginning the examination. A high-resolution protocol, described elsewhere,22 including high-resolution T2-weighted images, was used to examine the rectum. The MRI scans were prospectively interpreted by 1 of 3 experienced readers (J.R.A., C.A., or M.P.) blinded to the endosonographic findings.
Accurate locoregional staging is crucial in rectal cancer for deciding patient management because the administration of neoadjuvant therapy depends on it. EUS and magnetic resonance imaging (MRI) are used indistinctly in the pretherapeutic workup of rectal cancer.
To prospectively compare the performance of EUS and MRI in the locoregional staging of rectal cancer in a large series of patients.
Prospective and comparative study.
Tertiary center.
Patients with histologically proven rectal cancer.
EUS and MRI were performed in all patients by a different operator unaware of the results of the other procedure.
Epidemiological, clinical, radiological, and echographic variables were evaluated. Pathological examination of the surgical specimen was used as the criterion standard.
Ninety patients (54 men and 36 women with a mean age of 68 ± 12 years; range 33-87 years) constitute the final sample of this study. Most of the tumors were stages T2-T3 (85%; 95% CI, 77%-92%). Twenty of them (22%; 95% CI, 14%-32%) were stenotic and 24 (27%; 95% CI, 18%-37%) had polypoid morphology. The accuracy of T staging was very similar for EUS and MRI for stage T2 (76%; 95% CI, 65%-84% and 77%; 95% CI, 67%-85%, respectively; P = not significant) and stage T3 (76%; 95% CI, 65%-84% and 83%, 95% CI, 73%-90%, respectively; P = not significant). MRI was not able to visualize any T1 tumor, whereas EUS understaged all T4 tumors. The univariate analysis showed that the polypoid morphology of the tumor inversely correlated with T staging on MRI. The accuracy of MRI for N staging was higher than that of EUS, although the difference did not reach statistical significance (79%; 95% CI, 65%-88% and 65%; 95% CI, 51%-78%, respectively). When performing the univariate analysis to assess the reasons for this difference, the presence of a stenotic tumor was the only parameter significantly related to a poorer performance of EUS in N staging.
The small number of early and locally advanced lesions.
EUS and MRI have similar accuracy in the T and N staging in rectal cancer. The presence of stenosis and polypoid morphology is inversely associated with accuracy for either EUS or MRI.
Cross-sectional Correlate for Integrative Imaging (Anatomical Radiology)
2023, Radiology-Nuclear Medicine Diagnostic Imaging: A Correlative Approach
Qualitative elastography by endoscopic ultrasound in the restaging of the irradiated rectal tumor
2021, Revista Cubana de Medicina Militar
Staging of breast cancer based on the area of the primary tumour
2019, Journal of Physics: Conference Series

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Resumen

Abstract

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Introducción

Consideraciones anatómicas

Estadificación

Factores pronósticos en el cáncer de recto

Tratamiento del cáncer rectal

Tratamiento adyuvante y neoadyuvante en el cáncer rectal

Pruebas de imagen

Conclusión

Conflicto de intereses

Autoría

Ann Oncol

Lancet

Lancet

Lancet

Lancet

Ann Oncol

Clin Radiol

Clin Radiol

Clin Radiol

Mayo Clin Proc

Eur J Radiol

Lancet

Clin Radiol

Ultrasound Med Biol

Acad Radiol

Semin Ultrasound CT MRI

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Semin Surg Oncol

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J Clin Pathol

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Br J Surg

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N Engl J Med

Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer

N Engl J Med

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J Clin Oncol

Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer

N Engl J Med

Preoperative staging of rectal cancer

Acta Oncol

Magnetic resonance imaging (MRI)-based indication for neoadjuvant treatment of rectal carcinoma and the surrogate endpoint CRM status

Int J Colorectal Dis

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