ACTUALIZACIÓNMalrotación-vólvulo intestinal: hallazgos radiológicosIntestinal malrotation - volvulus: imaging findings
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Introducción
La malrotación intestinal comprende un espectro de anomalías del desarrollo del intestino medio por rotación de las asas o fijación del mesenterio anómalas1, 2. Es un factor predisponente para el vólvulo y la obstrucción intestinal en el periodo neonatal y en la infancia, entidades que requieren una intervención quirúrgica urgente por el riesgo de necrosis intestinal masiva3, 4, 5. Ocasionalmente existen signos clínicos de alerta, pero son inespecíficos6. Es vital diagnosticar la enfermedad con
Embriología y clasificación
El intestino se desarrolla a partir del saco vitelino7. En una fase embrionaria precoz, el tracto gastrointestinal primitivo tiene forma de tubo recto y se divide en tres secciones: intestino proximal, irrigado por el tronco celíaco; intestino medio (IM), desde la inserción del ducto biliar hasta la porción media-distal del colon transverso, irrigado por la arteria mesentérica superior (AMS); e intestino distal, irrigado por la arteria mesentérica inferior2, 6, 7. A su vez, el IM se subdivide
Epidemiología y clínica
La malrotación ocurre aproximadamente en 1/500 nacimientos6, 7, 13, 16 y suele diagnosticarse en recién nacidos y niños. Es difícil estimar su incidencia real al ser en sí misma asintomática y permanecer así toda la vida2, 11, 13, 16. Los casos sintomáticos solo ocurren en 1/5.000 nacidos vivos11, hasta el 75% en el primer mes6, 7, 11, 16, y el 80-90% en el primer año de vida7, 11, 16. Los que se presentan durante el periodo neonatal comienzan preferentemente en la primera semana de vida6, 10.
Radiología simple
En cualquier paciente sintomático es recomendable empezar con una radiografía simple de abdomen para excluir otras causas2, 6. El aspecto radiológico de la malrotación es muy variable1, 2 e infrecuentemente se diagnostica con una radiografía2, 6. El patrón más frecuente es un luminograma normal6. Ver asas yeyunales proximales neumatizadas en el lado derecho en el periodo posnatal precoz o asas de intestino delgado a la derecha y de colon a la izquierda en un niño mayor son hallazgos que
Conclusiones
Ante cualquier neonato con vómitos biliosos y buen estado de salud previo debe sospecharse una malrotación intestinal. Inicialmente es aconsejable realizar una radiografía y en caso de ver el signo de la doble burbuja, intervenirlo directamente. La siguiente exploración indicada es la ecografía. En un paciente con síntomas sugestivos de vólvulo, el signo del remolino es suficiente para establecer el diagnóstico sin demorar la intervención. La relación AMS/VMS alterada como único signo obliga a
Protección de personas y animales
Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado
Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Autoría
- 1.
Responsable de la integridad del estudio: EBG, ATA.
- 2.
Concepción del estudio: EBG, ATA, CDF.
- 3.
Diseño del estudio: EBG, ATA.
- 4.
Obtención de los datos: EBG, ATA, CDF, CMM, ACT.
- 5.
Análisis e interpretación de los datos: EBG, ATA, CDF, CMM, ACT.
- 6.
Tratamiento estadístico: no procede.
- 7.
Búsqueda bibliográfica: EBG, ATA, CDF, CMM.
- 8.
Redacción del trabajo: EBG, ATA, CDF, CMM, ACT.
- 9.
Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente.
- 10.
Relevantes: EBG, ATA, CDF, CMM, ACT.
- 11.
Aprobación de la versión final: EBG, ATA,
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Al Dr. Toni Malet Munté, Dra. Marta Andreu Magarolas y Dr. Jordi Puig Domingo del servicio de Radiología del Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell por la colaboración en la revisión final de este artículo, y a John Giba por la realización de la traducción en inglés del manuscrito.
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