Article original
Qu’est-ce que la Piezosurgery® ? Intérêt en chirurgie craniomaxillofaciale. À propos de deux ans d'expérienceWhat is Piezosurgery®? Two-years experience in craniomaxillofacial surgery

https://doi.org/10.1016/j.stomax.2006.03.004Get rights and content

Summary

Introduction

Piezosurgery® is a new surgical technique used in dentistry to section hard tissues without damaging adjacent soft tissues. We hypothesized that such a device could also be useful in craniofacial and orthognathic surgery.

Material and method

An ultrasonic device (Mectron) was employed in different craniofacial surgical procedures: a) to perform 144 Le Fort I osteotomies, 140 palatal expansions after Le Fort I osteotomies, and 134 bilateral sagittal osteotomies; b) to perform a Le Fort III osteotomy for treatment of Crouzon syndrome in 2 patients; c) to perform 5 segmental osteotomies and 3 osteotomies of the inferior edge of the mandible for facial asymmetry; d) to perform 12 cases of unicortical calvarial bone grafting; e) to remove the superior orbital roof in 20 cases of craniofaciostenosis and the frontal bone in 5 cases; f) to remove the external wall of the orbit or the anterior and posterior wall of the frontal sinuses in 10 cases of orbital cavity tumors; g) to approach the skull base through the frontal sinuses in 4 cases. Integrity of soft tissues and surgical time were evaluated.

Results

Analysis of the results showed that Piezosurgery®: a) allows very precise cutting; b) avoids bone cutting using an osteotome; c) spares soft tissue such as brain, dura-mater, palatal mucosa, and the inferior alveolar nerve; d) increases the time of bone cutting but not the overall operative time because of the absence of soft tissue protection.

Discussion

Piezosurgery® is a new technical procedure, which can be advantageous for bone cutting in many situations, sparing adjacent soft tissues such as brain, palatal mucosa, and the inferior alveolar nerve from any damage. The device's lack of power appears to be a minor problem compared with the advantages.

Résumé

Introduction

La Piezosurgery® est une nouvelle technique de découpe ultrasonique essentiellement utilisée en chirurgie buccale et préimplantaire pour réaliser de petits gestes osseux sans endommager les tissus mous. Le but de cette étude a été de juger de son intérêt en chirurgie craniomaxillofaciale.

Matériel et méthode

Pour cela, nous avons réalisé en deux ans avec le matériel ultrasonique de la Société Mectron : a) 144 ostéotomies Le Fort I, 140 expansions palatines après ostéotomie Le Fort I, deux disjonctions palatines isolées et 134 clivages sagittaux mandibulaires ; b) deux ostéotomies Le Fort III, c) cinq ostéotomies segmentaires et trois ostéotomies basilaires de symétrisation ; d) 12 prélèvements unicorticaux de calvaria ; 20 ostéotomies orbitaires et cinq frontales pour craniofaciosténose ; e) dix abords craniofaciaux transsinusiens ou latéraux du cône postérieur de l'orbite ; f) et quatre abords transsinusiens frontaux de la base du crâne.

Résultats

L'analyse de cette expérience fait apparaître les résultats suivants : a) la Piezosurgery® a permis des découpes osseuses extrêmement précises et complètes supprimant la nécessité de terminer les sections osseuses à l'ostéotome ; b) elle a respecté parfaitement les tissus mous : muqueuse palatine, périorbite, et dure-mère en particulier ; c) elle a préservé les nerfs, notamment alvéolaires inférieurs ; d) enfin si elle augmentait, surtout lors de la période d'apprentissage, le temps de réalisation des ostéotomies, le temps opératoire global du fait de la disparition des contraintes de protection des parties molles, a été identique ou diminué.

Discussion

La Piezosurgery® apparaît comme une nouvelle technique de découpe osseuse ultrasonique particulièrement intéressante en chirurgie craniomaxillofaciale puisqu'elle supprime deux des dangers majeurs des découpes mécaniques : les plaies des parties molles et les atteintes nerveuses. Elle se révèle de plus beaucoup plus précise dans sa réalisation. La puissance encore modérée de l'appareil n'est qu'un inconvénient minime par rapport à ses avantages.

Introduction

En chirurgie craniomaxillofaciale, les tissus osseux sont coupés à l'aide d'instruments mécaniques tels que les scies ou les fraises. Depuis plusieurs décennies d'importants efforts ont été faits pour améliorer la précision et la sécurité de ce type de découpe [1]. Il comporte en effet un risque de blessure des parties molles auxquelles s'associe, du fait de la production de chaleur pendant la section osseuse, une possible ostéonécrose des berges avec limitation de la régénération osseuse postopératoire [2].

En 2000, T. Vercellotti a présenté une nouvelle technique de découpe osseuse utilisant les ultrasons et respectant parfaitement les parties molles : la Piezosurgery® [3]. Elle repose sur la propriété qu'ont les corps piezoélectriques de se déformer lorsqu'ils sont placés dans un champ électrique. Si la polarité du champ électrique change périodiquement, ces matériaux entrent en vibration. Ces vibrations ultrasoniques peuvent être amplifiées et transmises aux solides et aux liquides [4]. Cette propriété est utilisée dans les détartreurs ultrasoniques qui fonctionnent avec une fréquence de base d'environ 20 kHz. L'addition à cette fréquence de base d'une fréquence de 50 kHz toutes les dix nanosecondes augmente la puissance de l'instrument récepteur qui devient alors capable de couper l'os sans endommager les tissus mous 5., 6., 7..

Nous rapportons notre expérience, en chirurgie craniomaxillofaciale et, notamment orthognathique, de l'utilisation pendant deux ans du système piezoélectrique dental de la société Mectron.

Section snippets

Matériel et méthode

Les appareils Dental I et Dental II que nous avons utilisés sont très voisins. Le second correspond à une évolution essentiellement marquée par une meilleure gestion électronique augmentant sa puissance et par des améliorations de présentation.

Cet appareil est composé d'un générateur de 16 W relié à une pièce à main par un cordon souple (fig. 1). Différents inserts peuvent être vissés et serrés à l'aide d'une clé dynamométrique, à l'extrémité de la pièce à main. Quatre, dont l'OT7 que nous

Résultats

Compte tenu de la grande variété d'interventions réalisées, il a été nécessaire de réunir les résultats par groupe homogène et d'éliminer ceux effectués en trop petit nombre. Pour cela nous avons suivi l'ordre historique de notre utilisation et nous avons étudié les quatre principales utilisations :

  • dans un premier temps, nous avons utilisé la Piezosurgery® pour sectionner les faces jugales et infratemporales maxillaires dans le cadre d'ostéotomies de type Le Fort I. Le temps opératoire a été de

Discussion

La Piezosurgery® est une nouvelle technique de découpe des tissus osseux particulièrement intéressante du fait de sa précision et de son respect des tissus mous. Pour nous, elle est dès maintenant incontournable en chirurgie orthognathique. Initialement, la Piezosurgery® a été utilisée en chirurgie orale préimplantaire afin de réaliser de petites greffes osseuses, des séparations crestales et de petits comblements sinusiens 3., 5., 6.. Dans ce dernier cas, la découpe ultrasonique permet la

Cited by (31)

  • Piezosurgery for safe and efficient petrous bone cutting in cerebellopontine angle and petroclival meningioma surgery

    2021, Journal of Clinical Neuroscience
    Citation Excerpt :

    Piezosurgery is based on microvibrations providing selective bone cutting without injuring surrounding soft tissue [7]. It was first routinely used in dental and craniomaxillofacial surgery, wherein the safety and efficiency were demonstrated [10,37,38]. Later on, PS was implemented in different surgical fields, such as spinal, otological and skull base surgery, as well as neurosurgery, wherein its application also proved to be very useful and safe [8,9,11,12,39,40].

  • Piezosurgery for Infra- and Supratentorial Craniotomies in Brain Tumor Surgery

    2019, World Neurosurgery
    Citation Excerpt :

    The frequency of device vibration is usually between 24 and 36 kHz, whereas frequencies higher than 50 kHz are necessary to cut soft tissues. The final effect is to selectively cut mineralized bone without damaging underlying soft tissues.16,18,19,24,26 Therefore, starting from our previous experiences on a different approach for craniotomies, avoiding the use of craniotome and burr holes,28,29 we aimed to explore the possible application of this instrument in brain surgery.

  • Minimally invasive orthognathic surgery: a systematic review

    2018, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
  • All-in-one surgical guide: A new method for cranial vault resection and reconstruction

    2018, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
    Citation Excerpt :

    On the other side, the absence of injuries to soft tissues does not require a high number of intraoperative precautions to protect them. Such precautions are unavoidable when using the conventional reciprocating saw (Beziat et al., 2007; Spinelli et al., 2014). The aforementioned evidence shows that great precision is required when performing the calvarian split graft technique, and complications must be avoided.

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