Vom Pflegeheim ins Krankenhaus und wieder zurück… Eine multimethodale Analyse von Krankenhaustransporten aus Alten- und Pflegeheimen

doi:10.1016/j.zefq.2011.03.023

Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen

Volume 105, Issue 10, 2011, Pages 714-722

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Zusammenfassung

Krankenhaustransporte aus Alten- und Pflegeheimen sind häufig, kostspielig, oftmals vermeidbar und können negative Folgen für die Gesundheit der betroffenen älteren Menschen haben. Die vorliegende Studie untersuchte die Charakteristika von ins Krankenhaus transportierten BewohnerInnen, den Anteil vermeidbarer Transporte, die Folgen eines Krankenhaustransportes für die Betroffenen aus Sicht von Ärzteschaft und Pflege sowie Möglichkeiten zur Optimierung der Versorgungssituation in Kärnten (Österreich). Es wurden retrospektiv die Aufzeichnungen eines Landeskrankenhauses (LKH, N = 4149), eines Rettungsdienstes (N = 10754) und eines Sozialversicherungsträgers (N = 7051) analysiert; zusätzlich wurden qualitative Interviews mit ÄrztInnen (N = 25) und Pflegedienstleitungen (N = 16) aus Alten- und Pflegeheimen geführt. Die Ergebnisse weisen auf einen erheblichen Anteil vermeidbarer Transporte hin: So dauerte z.B. knapp ein Drittel der stationären Aufenthalte im Untersuchungszeitraum nicht länger als 2 Tage, fast 40% der ambulanten Behandlungen auf der Notaufnahme des untersuchten LKH erwiesen sich als im medizinischen Sinne vermeidbar. Möglichkeiten zur Optimierung der Versorgungssituation werden diskutiert.

Summary

Hospital transfers from nursing homes are frequent, costly, often preventable, and can have negative effects on the residents’ health. The present study investigated the current situation in Carinthia (Austria) regarding the characteristics of relocated nursing home residents, the proportion of avoidable transfers, the consequences of relocation from the physicians’ and nurses’ perspectives and ways for improving nursing home care. Retrospectively, the documentations of a regional hospital (N = 4149), a rescue service (N = 10754), and a social insurance agency (N = 7051) were analysed; qualitative interviews with physicians (N = 25) and nursing administrators (N = 16) were conducted. A considerable proportion of these transports seemed to be avoidable: for example, about 40% of the ambulatory treatments in the emergency department of the investigated hospital were inappropriate. Options for improving the current situation will be discussed.

Section snippets

Ausgangslage

Das „Ergrauen“ Europas [1] stellt das Gesundheitssystem vor eine große Herausforderung. Mit zunehmender Lebenserwartung steigt auch der Bedarf nach Langzeitpflege, zumal chronische Erkrankungen mit dem Alter wahrscheinlicher werden [2], [3], [4] und ein Rückgang im Bereich der häuslichen Pflege zu beobachten ist [5]. Die Lebenswelt Pflegeheim kann dem medizinischen Versorgungsbedarf nicht immer gerecht werden, was sich in einer hohen Krankenhauseinweisungsrate von Alten- und

Fragestellungen, Studiendesign und Methodik

Folgende Fragestellungen wurden bearbeitet:

1.
Welche Charakteristika weisen ältere Menschen, die aus Alten- und Pflegeheimen ins Krankenhaus transportiert werden, auf (z.B. Alter, Diagnosen, Aufenthaltsdauer)?
2.
Wie hoch ist der Anteil an vermeidbaren Krankenhaustransporten?
3.
Welche Folgen beobachten Ärzteschaft und Pflege bei den Betroffenen in Zusammenhang mit einem Krankenhaustransport?
4.
Wie kann aus Sicht von Ärzteschaft und Pflege die Versorgungssituation in Alten- und Pflegeheimen umgestaltet

Datensatz des LKH Klagenfurt – Analyse auf Krankenhausebene

Für das Kalenderjahr 2008 sind im LKH Klagenfurt 4149 Einlieferungen aus Alten- und Pflegeheimen dokumentiert; 2647 Fälle wurden ambulant behandelt, 1502 wurden stationär aufgenommen. Das durchschnittliche Alter der PatientInnen lag bei 82,7 Jahren (SD = 8,72). Die Aufenthaltsdauer der stationären PatientInnen betrug durchschnittlich 9,6 Tage (SD = 13,29, MD: 5,65 Tage). Knapp ein Drittel der stationären Aufenthalte (31%) dauerte nicht länger als 2 Tage, ein Fünftel (21%) dauerte weniger als 24

Diskussion

Übereinstimmend mit dem Stand der Forschung sprechen die Ergebnisse der vorliegenden Studie für eine hohe Hospitalisierungsrate von PflegeheimbewohnerInnen sowie einen bedeutsamen Anteil an vermeidbaren Transporten. So wurden fast 40% der ambulanten Behandlungen an der Notfallaufnahme als „nicht indiziert“ identifiziert. Hier ist anzumerken, dass andere Kriterien (z.B. [9]) zu anderen Einschätzungen führen dürften; die Kriterien, die in der vorliegenden Studie zum Einsatz kamen, resultieren

Gefördert durch

Strukturmittel Kärntner Landesregierung

Interessenkonflikt

Die AutorInnen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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2023, Zeitschrift fur Evidenz, Fortbildung und Qualitat im Gesundheitswesen
Immer mehr Menschen werden heutzutage in Pflegeheimen versorgt. Das Vorhandensein von Multimorbidität sorgt für häufige Krankentransporte und Krankenhausaufenthalte. Die CoCare-Intervention wurde als pflegeheimbasierte Intervention entwickelt, um die Koordination der medizinischen Versorgung und die haus- und fachärztliche Versorgung in Pflegeheimen zu verbessern. Das Projekt zielte darauf ab, durch eine bessere Zusammenarbeit der beteiligten Akteure vermeidbare Krankenhauseinweisungen und Krankentransporte zu reduzieren, Kosten zu minimieren und die Lebensqualität der Heimbewohner*innen zu erhöhen. Dieser Artikel stellt die Ergebnisse der Prozess- und Ergebnisevaluation der Intervention integriert vor und bewertet sie vor dem Hintergrund der Projektzielsetzung.
Intervention und Datenerfassung begannen im Januar 2018 und endeten im September 2020. Für die Evaluation wurde ein Mixed-Methods-Design gewählt. Dabei wurde die (Kosten-)Effektivität der Intervention durch eine kontrollierte Beobachtungsstudie mit einem Vergleich von Interventions- (IG) und Kontrollgruppe (KG) überprüft. In der Ergebnisevaluation wurden Routinedaten der Krankenkassen und Befragungen der Behandler*innen und Bewohner*innen mit Fragebögen ausgewertet. Im Rahmen der Prozessevaluation wurden mithilfe von Fokusgruppen und quartalsweise durchgeführten Telefoninterviews die subjektiv wahrgenommenen Versorgungsveränderungen und Implementationsschwierigkeiten erfasst.
Aus Sicht der gesundheitsökonomischen Evaluation kann bei einem Rückgang der Gesamtkosten von 468,56 € (p < ,001) pro Pflegeheimbewohner*in und Quartal von einem vorteilhaften Kosten-Nutzen-Verhältnis ausgegangen werden. Der deutlich intensivierten ambulanten Betreuung der Bewohner*innen stand eine Reduktion von Krankenhausaufenthalten um 0,08 (p = ,001) und Krankentransporten um 0,19 (p = ,049) gegenüber. Bei der Behandler*innen-Befragung konnte bezüglich der Kommunikation und Zusammenarbeit ein signifikanter positiver Unterschied der Interventionsgruppe zu T1 gegenüber der Kontrollgruppe beobachtet werden. Zudem zeigte sich beim Prä-Post-Vergleich in der Interventionsgruppe zu T1 gegenüber T0 beim Pflegepersonal eine signifikante Verbesserung bezüglich der Bewertung der interprofessionellen Zusammenarbeit. Sowohl bei den Pflegekräften als auch bei den Ärzt*innen wurden vorteilhafte Veränderungen in der Versorgung wahrgenommen, und der Nutzen der Intervention wurde positiv bewertet. Während die Behandler*innen eine Intensivierung und Verbesserung der Kommunikation und Zusammenarbeit erlebten, konnten diese Veränderungen bei der Bewohner*innen-Befragung nicht wahrgenommen werden.
Die CoCare-Intervention konnte die Hürden einer Kontaktaufnahme mit den behandelnden Ärzt*innen durch das Pflegepersonal senken und dafür sorgen, dass Hausärzt*innen öfter in unklaren Situationen kontaktiert wurden. Sie kann somit als ein wirksames Instrument gesehen werden, um potenziell vermeidbare Krankenhauseinweisungen und die damit verbundenen Belastungen und Kosten zu senken. Eine Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Regionen in Deutschland sowie auf ähnliche Versorgungszenarien ist denkbar. Als Nächstes sollte geprüft werden, inwiefern Ansätze der neuen Versorgungsform in die Regelversorgung überführt und ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren Anpassungen zur Erleichterung der Umsetzung koordinierter berufsgruppenübergreifender Versorgungsansätze in stationären Pflegeeinrichtungen vorgeschlagen werden können.
More and more people are being cared for in nursing homes these days. Multimorbidity results in frequent but sometimes unnecessary patient transports and hospitalisations. The CoCare intervention was developed as a nursing home-based intervention to improve coordination of medical care and GP and specialist care in long-term care homes. The project aimed to reduce avoidable hospital admissions and ambulance transportation, minimise costs through the resulting better collaboration and improving the quality of life of nursing home residents. This article presents the results of the process and outcome evaluation of the intervention in an integrated way and assesses them against the background of the project objectives.
Intervention and data collection started in January 2018 and ended in September 2020. A mixed-methods design was chosen for the evaluation. The (cost) effectiveness of the intervention was tested by a controlled observational study, comparing intervention (IG) and control group (CG). As part of the evaluation of the results, claims data from health insurance funds and a questionnaire-based survey among nursing staff, physicians and nursing home residents were analysed. As part of the process evaluation, subjectively perceived changes in care and implementation difficulties were recorded with the help of focus groups and telephone interviews conducted quarterly.
From the point of view of the health economic evaluation, with a decrease in total costs of € 468.56 (p < .001) per nursing home resident and quarter, an advantageous cost-benefit ratio can be assumed. Thus, the significant increase in outpatient care for nursing home residents goes along with a reduction of ambulance transportation by 0.19 (p = .049) and hospitalization rates by 0.08 (p = .001). In the nursing staff sample, a significant positive difference between IG (T1) and CG was observed with regard to communication and cooperation. In addition, pre-post comparison showed a significant improvement in the nursing staff's assessment of interprofessional cooperation in IG at T1 compared to T0. Both nursing staff and physicians perceived positive changes in care and positively assessed the benefit of the intervention. While practitioners experienced an intensification and improvement of communication and cooperation through the implementation of the CoCare measures, these changes were not perceived by residents.
The CoCare intervention lowered the barriers for nursing homes to contact general practitioners, specifically in unclear situations and can thus be seen as an effective tool to reduce potentially avoidable hospital admissions and costs. It is conceivable that results can be transferred to other regions in Germany and to similar care scenarios. It should be examined to what extent approaches of this new form of care can be transferred to standard care and whether adjustments to facilitate the implementation of coordinated care approaches across occupational groups in inpatient care facilities can be proposed within the framework of legislative procedures.
Characteristics of older versus younger emergency patients: Analysis of over 356,000 visits from the AKTIN German emergency department data registry
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Cluster randomised trial of a complex interprofessional intervention (interprof ACT) to reduce hospital admission of nursing home residents
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Frequency and characteristics of interventions by community paramedics on people in need of care: Analysis of 2,410 deployment protocols for people aged 65+ years
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Cost-Effectiveness of InterProfessional Collaboration to Reduce Hospitalisations in Nursing Home Residents: Results from the German Interprof ACT Trial
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Inappropriate and potentially avoidable emergency department visits of Swiss nursing home residents and their resource use: a retrospective chart-review
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SchwerpunktVom Pflegeheim ins Krankenhaus und wieder zurück… Eine multimethodale Analyse von Krankenhaustransporten aus Alten- und PflegeheimenFrom the nursing home to hospital and back again… a mixed methods study on hospital transfers from nursing homes

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Ausgangslage

Fragestellungen, Studiendesign und Methodik

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