Artículo de revisiónComplicaciones infecciosas en lupus eritematoso sistémicoInfectious complications in systemic lupus erythematosus
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Introducción
Dentro de las complicaciones asociadas al lupus eritematoso sistémico (LES) y su tratamiento, sobresalen las infecciones como un fenómeno frecuente, complejo y con graves consecuencias para el paciente, éstas ocurren tanto al inicio de la enfermedad como en etapas tardías. Diferentes factores, tanto genéticos como adquiridos, predisponen a los pacientes con LES a infecciones.
Aunque la mayoría de infecciones se deben a microrganismos comunes, también se presentan episodios graves por
Metodología
Se realizó una revisión narrativa no sistemática de la literatura en idiomas inglés y español, que permitiera responder la siguiente pregunta: ¿cuál es la frecuencia de las complicaciones infecciosas, y cuáles los factores predisponentes a infección y los tipos de infección más prevalentes, en pacientes con lupus eritematoso sistémico?; limitada a los últimos 15 años, para información referenciada en las bases de datos: Pubmed, Embase y Lilacs. Utilizando las siguientes palabras en inglés:
Lupus eritematoso sistémico e infección
La frecuencia de complicaciones infecciosas en pacientes con LES varía de acuerdo con la serie1 (entre 26% y 78%); se estima que hasta el 50% de los pacientes con LES presentará una infección seria durante el curso de la enfermedad2,3. En algunos países las infecciones representan la primera causa de hospitalización en pacientes con LES y, dependiendo de la serie, las complicaciones infecciosas son la primera o segunda causa de mortalidad temprana1,3.
En la cohorte LUMINA, que incluyó 288
Factores que predisponen a infección en lupus eritematoso sistémico
Los pacientes con LES son más susceptibles al desarrollo de infecciones que la población general1,10. Esta mayor susceptibilidad obedece a factores genéticos, factores propios de la enfermedad (intrínsecos) y al uso de medicamentos inmunosupresores1,11,12 (factores extrínsecos) (tabla 1).
Dentro de los factores genéticos se encuentran: las deficiencias heredadas de proteínas del complemento (C1q, C2, C4, C5 y C8), el déficit de lectina fijadora de manosa (MBL) por polimorfismos y el alelo R131
Microrganismos, lugares y tipos de infección más frecuentes
Los microrganismos más prevalentes en las infecciones de pacientes con LES son, en orden de frecuencia: las bacterias, los virus y los hongos.
Cerca del 80% de las infecciones en estos individuos son causadas por bacterias. Las más frecuentes (50%) son: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli2,27,28,48,50, otras menos frecuentes son Enterococcus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella y Listeria. La piel y los tractos respiratorio y
Infecciones oportunistas
En LES la mayoría de casos de infección micótica se debe a Candida spp, que con frecuencia genera afección orofaríngea, pero también puede producir infecciones urinarias, infecciones de tejidos blandos, fungemia e infección micótica invasiva. Otros hongos reportados han sido: Cryptococcus neoformans, que produce meningitis en la mayoría de los casos, y Aspergillus spp que genera afección pulmonar, del sistema nervioso central y cutánea61., 62., 63., 64..
Diversos estudios han documentado un
Actividad o infección
Con frecuencia, resulta difícil diferenciar la actividad del LES de un proceso infeccioso intercurrente. Establecer el diagnóstico correcto es trascendental ya que la conducta terapéutica a adoptar es diferente. Así, el tratamiento innecesario con antibióticos en ausencia de infección conlleva riesgo de resistencia bacteriana y el uso de inmunosupresores en procesos infecciosos no controlados puede poner en riesgo la vida del paciente.
La actividad del LES puede generar temperaturas altas73
Conclusión
Las infecciones son una causa importante de morbilidad y mortalidad (temprana y tardía) en pacientes con LES. En lupus hay incremento de la susceptibilidad a infección debido a factores intrínsecos relacionados con la enfermedad y la carga genética, y a factores extrínsecos condicionados por el uso de inmunosupresores. El reconocimiento oportuno de las infecciones intercurrentes es esencial para la pronta instauración de la terapia y, teóricamente, disminuir la mortalidad atribuida a infección
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (82)
- et al.
Infections in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis
Infect Dis Clin North Am
(2001) - et al.
Infections in systemic connective tissue diseases: systemic lupus erythematosus, scleroderma, and polymyositis/dermatomyositis
Rheum Dis Clin North Am
(2003) Infections in systemic connective tissue diseases: systemic lupus erythematosus, scleroderma, and polymyositis/dermatomyositis
Infect Dis Clin North Am
(2006)- et al.
Pathophysiology and clinical spectrum of infections in systemic lupus erythematosus
Rheum Dis Clin North Am
(2009) Infection in systemic lupus erythematosus
Rheum Dis Clin North Am
(1998)Infections in nonleukopenic compromised hosts (diabetes mellitus SLE, steroids, and asplenia) in critical care
Crit Care Clin
(1998)- et al.
Increased risk of neisserial infections in systemic lupus erythematosus
Semin Arthritis Rheum
(1990) - et al.
Immunopathogenesis and spectrum of infections in systemic lupus erythematosus
Semin Arthritis Rheum
(1996) - et al.
Update on cyclophosphamide for systemic lupus erythematosus
Rheum Dis Clin North Am
(2000) - et al.
Infections as triggers and complications of systemic lupus erythematosus
Autoimmun Rev
(2008)
Fever in systemic lupus erythematosus
Am J Med
Diagnostic significance of hypocomplementemia
Kidney Int
Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups VII [correction of VIII]. Predictors of early mortality in the LUMINA cohort
Arthritis Rheum
The GLADEL multinational Latin American prospective inception cohort of 1,214 patients with systemic lupus erythematosus: ethnic and disease heterogeneity among «Hispanics»
Medicine (Baltimore)
Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 5-year period. A multicenter prospective study of 1,000 patients European Working Party on Systemic Lupus Erythematosus
Medicine (Baltimore)
Causes of death in patients with systemic lupus erythematosus in São Paulo Brazil: a study of 113 autopsies
Arch Intern Med
Prophylactic use of antibiotics and immunisations in patients with SLE
Ann Rheum Dis
Systemic lupus erythematosus and infection: a controlled and prospective study including an epidemiological group
Q J Med
Infections in systemic lupus erythematosus
Lupus
Infections in patients with Systemic Lupus Erythematosus
Rev Med Chil
Systemic lupus erythematosus
N Engl J Med
Infection in systemic lupus erythematosus: friend or foe?
Int J Clin Rheumtol
The role of mannose-binding lectin in systemic lupus erythematosus
Clin Rheumatol
Association of mannose-binding lectin gene variation with disease severity and infections in a population-based cohort of systemic lupus erythematosus patients
Genes Immun
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J Clin Invest
Human receptors for immunoglobulin G: key elements in the pathogenesis of rheumatic disease
Arthritis Rheum
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Arthritis Rheum
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J Immunol
T helper cell dysfunction in systemic lupus erythematosus (SLE): relation to disease activity
J Clin Immunol
Glucocorticoid therapy for immune-mediated diseases: basic and clinical correlates
Ann Intern Med
Pneumococcal sepsis after autosplenectomy in a girl with systemic lupus erythematosus
Rheumatology (Oxford)
The nature and outcome of infection in systemic lupus erythematosus
Lupus
Risk factors and prognostic influence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus
Ann Rheum Dis
Incidence of and risk factors for hospitalizations in systemic lupus erythematosus: a prospective study of the Hopkins Lupus Cohort
J Rheumatol
Infection and disease activity in systemic lupus erythematosus: a review of hospitalized patients
J Rheumatol
Risk factors for infection and role of C-reactive protein in Korean patients with systemic lupus erythematosus
Clin Exp Rheumatol
Risk factors for infection in Malaysian patients with systemic lupus erythematosus
QJM
Asociación de actividad lúpica y el riesgo de infección nosocomial en pacientes de un Hospital Universitario en Medellín: estudio prospectivo 2001–2004
Rev Colomb Reumatol
Immunosuppression by glucocorticoids: inhibition of NF-kappa B activity through induction of I kappa B synthesis
Science
Risk of infectious complications in patients taking glucocorticosteroids
Rev Infect Dis
Infections in systemic lupus erythematosus: a prospective and controlled study of 110 patients
Lupus
Cited by (4)
Development and internal validation of a clinical prediction model of the risk of nosocomial bacterial infection in patients with systemic lupus erythematosus
2021, Revista Colombiana de ReumatologiaCharacterisation of patients with lupus and fever: Activity, infection or both
2020, Revista Colombiana de ReumatologiaConcomitant onset of systemic lupus erythematosus and disseminated histoplasmosis: a case-based review
2021, Rheumatology International