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Übersichtsarbeit

Minimal-invasive Chirurgie in der Gynäkologie

Published Online:https://doi.org/10.1024/0040-5930.62.2.127

Das Fachgebiet der Frauenheilkunde war schon früh innovativ an der Entwicklung minimal-invasiver Techniken beteiligt. Inzwischen sind für alle operativen Bereiche des Faches minimal-invasive Methoden entwickelt worden. Über die wichtigsten wird berichtet: Die Adnexchirurgie ist eine Domäne des laparoskopischen Zuganges geworden zur Behandlung gutartiger Ovarialzysten und Eileiterveränderungen sowie zur chirurgischen Therapie der Extrauteringravidität. Auch zur organerhaltenden Behandlung symptomatischer Myome mit nachfolgender Schwangerschaft und zur totalen oder subtotalen Hysterektomie hat sich die Laparoskopie bewährt. Die Rolle endoskopischer Techniken bei onkologischen Problemen ist noch nicht schlüssig geklärt, obwohl gezeigt wurde, dass sowohl die pelvine und die paraaortale Lymphonodektomie wie auch die erweiterte Hysterektomie laparoskopisch möglich sind. Veränderungen im Kavum uteri (Polypen, Myome, Septen) werden heute routinemäßig hysteroskopisch operiert. Zur Behandlung der Belastungsinkontinenz haben sich das sogenannte TVT (Tension free Vaginal Tape) und einige Varianten dieser Technik gegenüber der klassischen Kolposuspension durchgesetzt. Schließlich hat sich zur Behandlung des Mammakarzinomes die operative Therapie von den (ultra)radikalen Eingriffen zur minimal-invasiven brusterhaltenden Therapie gewandelt bei gleich guten Heilungsraten. Neu etabliert ist das Konzept des Sentinel-Lymphknotens, welcher mit einer hohen Treffsicherheit Auskunft über den axillären Lymphknotenstatus gibt. Bei tumorfreiem Sentinellymphknoten bedeutet dies eine entscheidende Reduktion der Morbidität im Vergleich zur klassischen axillären Lymphonodektomie.

In Gynaecology there have been many innovative developments towards minimal invasive surgery. Today patients can profit of these new techniques in all fields of gynaecological surgery, some of which are described: The treatment of benign adnexal pathology including ectopic pregnancy is a domain of laparoscopy. Also symptomatic myomas can be enucleated by laparoscopy with favourable pregnancy outcome. The role of endoscopy in malignant disease has still to be defined though pelvic and paraaortal lymphonodectomy and even radical hysterectomy have been shown to be feasible. Pathology of the uterine cavity (myomas, polyps, septae) is routinely treated by hysteroscopy. The concept of operative treatment of stress urinary incontinence has changed since the minimal invasive TVT procedure has shown to be as successful as the classic colposuspension. For patients with breast cancer there has been a change from (ultra-) radical surgery to breast conserving treatment. Furthermore with the concept of the sentinel lymphnode a reduction of the morbidity of the classical lymphonodectomy is achieved without loss of information about the axillary lymphnode status.