Subgruppen der Krankheitsbewältigung beim chronischen Tinnitus - Eine clusteranalytische Taxonomie
Abstract
Zusammenfassung.Theoretischer Hintergrund: Bei ca. 20% der Patienten mit chronischem Tinnitus kommt es zu Krankheitsfolgen wie Schlafstörungen, Depressivität und Suizidalität. Bis heute ist unklar, welche Patientenmerkmale für einen günstigen vs. einen ungünstigen Krankheitsverlauf verantwortlich sind. Fragestellungen: Welche Subgruppen sind innerhalb der Gesamtgruppe chronisch kranker Tinnitus-Patienten identifizierbar? Unterscheiden sich diese Subgruppen hinsichtlich der Krankheitsfolgen und der Krankheitsbewältigung? Methode: Von einer konsekutiv erhobenen Stichprobe von Patientinnen und Patienten mit Tinnitus litten 255 unter einem chronischen Tinnitus, 219 gingen in eine clusteranalytische Taxonomie ein. Es wurde eine 6-Cluster-Lösung gewählt, die durch eine Reanalyse von 94,5% richtig zugeordneter Fälle abgesichert werden konnte. Ergebnisse: Die 6 Gruppen unterschieden sich deutlich hinsichtlich der Belastung durch den Tinnitus, obgleich die Belastung nicht als Merkmalsvariablen in die Cluster-analyse einging. Besonders beeinträchtigt waren depressive, im Alltag belastete Patienten mit geringem Selbstwirksamkeitserleben, weiterhin auch lebensunzufriedene und partnerschaftlich belastete Patienten. Vergleichsweise gut kamen unbelastete, emotional stabile und ,gelassene‘ Patienten, sowie lebenszufriedene Patienten mit hohem Selbstwirksamkeitserleben zurecht; der audiometrisch gemessene Charakter des Tinnitus zeigte nur einen geringen Zusammenhang zu diesen Persönlichkeitsmerkmalen. Schlußfolgerungen: Mit aller Vorsicht unterstützen die Befunde ein ,Diathese-Stress-Modell‘ des chronischen Tinnitus, die Behandlung sollte sich immer auch auf mögliche weitere, vom Tinnitus unabhängige Belastungen richten.
Abstract.Background: About 20% of patients with chronic tinnitus experience secondary symptoms such as insomnia, depression, and suicidality. Up until now it has remained unclear which patients’ characteristics differentiate between patients who do well or badly. Objective: Can subgroups be identified within the entire group of chronically ill tinnitus patients? Do these subgroups differ with respect to illness sequelae and coping abilities? Methods: 255 patients with chronic tinnitus were seen in the psychosomatic consultation service of the Hannover Medical School; 219 of them were cluster analyzed to examine whether different subgroups, divided according to personality factors, experience different degrees of impairment due to the tinnitus. A six-cluster solution allowed a reclassification rate of 94.5% of cases by discriminant analysis. Results: Depressed patients with many daily life burdens and low self-efficacy as well as patients with low life satisfication and marital problems were most afflicted by the tinnitus. Comparatively good coping was shown by patients with low emotionality, high life satisfaction, and high self-efficacy who were rather composed. The audiometric properties of tinnitus hardly differed between the groups. Conclusions: Despite certain limitations the results support a diathesis-stress model of chronic tinnitus. Such a model should influence treatment to focus on difficulties and problems of the patients’ lives other than on the tinnitus.
Literatur
Backhaus, K. , Erichson, B. , Plinke, W. , Weiber, R. (1994). Multivariate Analysemethoden.. Berlin: Springer .Coles, R. R. A. (1984). Epidemiology of tinnitus: (1) prevalence.. Journal of Laryngology Otology, Suppl. 9, 7– 15 .Fahrenberg, J. , Hampel, R. , Selg, H. (1984). Das Freiburger Persönlichkeitsinventar FPI. Handanweisung. . 4te Auflage. Göttingen: Hogrefe .Flor, H. (1991). Psychobiologie des Schmerzes. . Bern: Huber .Freeling, P. , Rao, B. M. , Paykel, E. S. , Sireling, L. I. , Burton, R. H. (1985). Unrecognised depression in general practice.. British Medical Journal, 290, 1880– 1883, .Goldberg, D. P. , Bridges, K. (1988). Somatic presentation of psychiatric illness in primary care setting.. Journal of Psychosomatic Research, 32, 137– 144 .Halford, J. B. S. , Anderson, S. D. (1991). Tinnitus severity measured by a subjective scale, audiometry and clinical judgement.. The Journal of Laryngology and Otology, 105, 89– 93 .Hallam, R. S. , Rachman, S. , Hinchcliffe, R. (1984). Psychological aspects of tinnitus.. In S. Rachman (Ed.). Contributions to Medical Psychology, 3 (pp. 31-54). Oxford: Pergamon .Hallam, R. S. (1987). Psychological approaches to the evaluation and management of tinnitus distress.. In J. Hazell (Ed.), Tinnitus (pp. 156-175). London: Churchill Livingstone .Hautzinger, M. , Bailer, M. (1993). Allgemeine Depressions Skala. . Handanweisung. Weinheim: Beltz .Hiller, W. , Goebel, G. (1992). Komorbidität psychischer Störungen bei Patienten mit komplexem, chronischen Tinnitus.. In G. Goebel (Hrsg.), Ohrgeräusche (S. 65-86). München: Quintessenz .Jäger, B. (1995). Analyse ätiologischer Modelle der Krankheitsentstehung und Aufrechterhaltung bei Bulimia nervosa mittels Strukturgleichungsverfahren.. Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie, 45, 329– 335 .Jäger, B. , Hesse, G. , Nelting, M. , Lamprecht, F. (1998). Die psychosomatische Begutachtung des dekompensierten, chronisch-komplexen Tinnitus.. Der medizinische Sachverständige, 94 (6), 187– 191– .Jastreboff, P. J. (1996). Clinical implications of the neurophysiological model of tinnitus.. In G. Reich & J. A. Vernon (Eds.), Proceedings of the 5th International Tinnitus Seminar 1995 (pp. 500-507). Portland: American Tinnitus Association .Klauer, T. , Filipp, S.-H. (1993). Trierer Skalen zur Krankheitsbewältigung. . Handanweisung. Göttingen: Hogrefe .Kröner-Herwig, B. (Hrsg.) (1997). Psychologische Behandlung des chronischen Tinnitus. . Göttingen: Beltz. .Lenarz, Th. (1992). Probleme der Diagnostik und Therapie des chronischen Tinnitus aus HNO-ärztlicher Sicht.. In G. Goebel (Hrsg.), Ohrgeräusche. Psychosomatische Aspekte des komplexen chronischen Tinnitus (S. 17-40). München: Quintessenz .Lenarz, Th. (1998). Diagnostik und Therapie des Tinnitus.. Laryngo-Rhino-Otolology, 77, 54– 60 .Meyer, A. E. (1984). Taxonomic subgroups within psycho-somatic disease entities: An alternative approach to the specificity problem?. Psychotherapy and Psychosomatics, 38, 26– 36 .Richter, R. , Dahme, B. , Kohlhaas, A. (1985). Bemühungen zu einer clustreranalytischen Taxonomie des Asthma bronchiale.. Psychotherapie, medizinische Psychologie, 35, 320– 328 .Schwarzer, R. (1994). Optimistische Kompetenzerwartung: Zur Erfassung einer personellen Bewältigungsressource.. Diagnostica, 40, 105– 123 .Siegrist, J. , Dittmann, K. , Weber, I. (1980). Soziale Belastungen und Herzinfarkt. Eine medizinsoziologische Fall- Kontroll-Studie. . Enke: Stuttgart .Siegrist, J. , Dittmann, K. , Matschinger, H. , Mcqueen, D. (1981). Vorzeitiger Herzinfarkt und soziale Belastungen: Methodik und Ergebnisse einer medizinsoziologischen Studie am Beispiel lebensverändernder Ereignisse. Medizinische Soziologie, Jahrbuch I . (S. 187-222). Frankfurt: Campus (187-222) .Svitak, M. (1998). Psychosoziale Aspekte des chronischen dekompensierten Tinnitus. . Dissertation an der Naturwissenschaftlichen Fakultät der Universität Salzburg .Turk, D. C. , Rudy, T. E. (1990). The robustness of an empirically derived taxonomy of chronic pain patients.. Pain, 43, 27– 35 .Von Zerssen, D. (1976). Klinische Selbstbeurteilungsskalen (KSb-S) aus dem Münchener Psychiatrischen Informationssystem (PSYCHIS München). Die Beschwerden-Liste-Manual. CIPS. . Beltz: Weinheim .
