Elsevier

Kidney International

Volume 20, Issue 2, August 1981, Pages 246-253
Kidney International

Clinical Investigation
Mechanisms of autonomic nervous system dysfunction in uremia

https://doi.org/10.1038/ki.1981.127Get rights and content
Under an Elsevier user license
open archive

Mechanisms of autonomic nervous system dysfunction in uremia. Autonomic nervous system (ANS) function was evaluated in 60 normal subjects, 21 predialysis patients, 16 dialysis patients, and 15 patients with chronic illnesses and normal renal function by Valsalva ratio, hand-grip exercise, and response to orthostasis. Blood levels of norepinephrine (NE) and the response to NE infusion were also evaluated. Valsalva ratio was normal in patients with chronic illness and significantly reduced (P < 0.01) in both dialysis and predialysis patients; this abnormality was more marked in the latter. During upright posture, mean blood pressure (MBP) decreased significantly in predialysis but not in dialysis patients. During hand-grip exercise, the increment of heart rate was significantly reduced (P < 0.01) in the patients with uremia and this abnormality appeared related to the disturbance in Valsalva ratio. Plasma NE in predialysis (35 ± 3.6 ng/dl) was higher (P < 0.01) than it was in dialysis patients (24 ± 3 ng/dl), normal subjects (21 ± 1 ng/dl) and in those with chronic illness (21 ± 3 ng/dl). The magnitude of rise in plasma NE in response to orthostasis was greater (P < 0.01) in predialysis (60 ± 7 ng/dl) than it was in dialysis patients (30 ± 5 ng/dl) and normal subjects (28 ± 2 ng/dl). NE infusion produced smaller (P < 0.05) changes in MBP and heart rate in predialysis than it did in dialysis patients and in normals. These data indicate that disturbances of ANS function are common in uremia and that they are more extensive in predialysis than in dialysis patients. Taken together, the results are consistent with the notion that the mechanisms for these derangements are multifactorial. Reduced end-organ response to NE appears to be a major factor underlying these abnormalities in predialysis patients; derangements in the parasympathetic nervous system and/ or disturbances in cardiac function may also be involved.

Mécanismes du dysfonctionnement du système nerveux autonome au cours de l'urémie. Le fonctionnement du système nerveux autonome (ANS) a été évalué chez 60 sujets normaux, 21 malades avant l'institution de la dialyse, 16 malades en dialyse et 15 malades atteints d'affections chroniques mais avec une fonction rénale normale, par le rapport de Valsalva, l'épreuve du serrement de main et la réponse à l'orthostatisme. Les concentrations plasmatiques de norépinéphrine (NE) et la réponse à la perfusion de NE ont aussi été évaluées. Le rapport de Valsalva était normal chez les malades atteints d'affections chroniques et significativement réduit (P < 0,01) chez les malades dialyses et avant la dialyse. L'anomalie était plus importante chez ces derniers. Au cours de la position debout, la pression sanguine moyenne (MBP) a diminué de façon significative chez les malades avant la dialyse, mais pas chez les malades dialyses. Au cours de l'épreuve du serrement de main l'augmentation du rythme cardiaque a été significativement diminuée (P < 0,01) chez les malades urémiques et cette anomalie parait en rapport avec la modification du rapport de Valsalva. La NE plasmatique était plus élevée (P < 0,01) chez les malades avant la phase de dialyse (35 ±3,6 ng/dl) que chez les malades dialyses (24 ± 3 ng/dl), les sujets normaux (21 ± 1 ng/dl) et les sujets atteints d'affections chroniques (21 ± 3 ng/dl). L'amplitude de l'augmentation de NE du plasma en réponse à l'orthostatisme était plus importante (P < 0,01) chez les malades avant dialyse (60 ± 7 ng/dl) que chez les malades dialyses (30 ± 5 ng/dl) et les sujets normaux (28 ± 2 ng/dl). La perfusion de NE a produit des modifications plus faibles (P < 0,05) de MBP et du rythme cardiaque chez les malades avant dialyse que chez les malades dialyses et les sujets normaux. Ces résultats indiquent que les désordres de fonctionnement de ANS sont fréquents dans l'urémie et qu'ils sont plus importants chez les malades à la phase prédialytique que chez les malades dialyses. Dans leur ensemble ces résultats sont en accord avec la notion selon laquelle les mécanismes de ces désordres sont multifonctionnels. La diminution de la réponse à NE de l'organe cible parait être un facteur majeur de ces anomalies chez les malades avant la dialyse. Des altérations du système parasympathique et/ou des désordres de la fonction cardiaque pourraient aussi être impliqués.

Cited by (0)