Pyelonephritis: The relationship between infection, renal scarring, and antimicrobial therapy

Pyelonephritis: The relationship between infection, renal scarring, and antimicrobial therapy. We studied the relationship between infection, renal scarring, and antimicrobial therapy in pyelonephritis by an experimental model of the disease. Our specific concern was to identify those aspects of the acute phase of infection associated with the induction of the inflammatory response. Our hypothesis was that the degree of the inflammatory response and the extent of the subsequent lesion in the kidney depended on the rate at which a critical number of microorganisms was reached in the kidney. We proposed that the rapid increase in bacterial numbers in the kidney was the stimulus initiating the inflammatory response and not the total number of microorganisms in the kidney. In the experimental investigation, we treated animals with induced renal infection at varying intervals after the establishment of infection, and we determined the effect of antimicrobial therapy on the bacteriologie, gross, and histopathologic features of the disease. The early events relating to the bacterial invasion of the kidney were important determinants but the hypothesis needed extending to account for the fact that antimicrobial agents, administered after bacterial numbers had reached a plateau, still reduced markedly the damage to the kidney. Two factors seem to be involved in the genesis of the pyelonephritic lesion. The first is the rate of acquisition of a bacterial population by a previously sterile organ, but an additional and important component is the total number of microorganisms in the kidney up to 4 days after challenge. Clinically, the results are relevant in that they demonstrate that renal scarring can be prevented or significantly reduced by prompt antimicrobial therapy.

Pyélonéphríte: Relation entre l'infection, la fibrose rénale, et le traitement anti-microbien. La relation entre l'infection, la fibrose rénale, et le traitement antimicrobien au cours de la pyélonéphríte a été étudiée au moyen d'un modèle expérimental. Notre objectif spécifique était d'identifier les aspects de la phase aiguë de l'infection associés à l'induction de la réponse inflammatoire. Notre hypothèse était que le degré de la réponse inflammatoire et l'étendue de la lésion ultérieure rénale dépendent de la vitesse avec laquelle un nombre critique de micro-organismes est atteint dans le rein. L'augmentation rapide du nombre de bactéries dans le rein a été proposée comme pouvant être le stimulus qui initie la réponse inflammatoire plutôt que le nombre total de microorganismes. Dans l'étude expérimentale, des animaux dont les reins avaient été infectés ont été traités après un intervalle libre variable et l'effet du traitement antimicrobien sur les aspects bactériologique, anatomo-pathologique, et histologique de l'affection a été déterminé. Les événements précoces en relation avec l'invasion bactérienne du rein sont des déterminants importants mais l'hypothèse doit être étendue pour rendre compte du fait que les agents antimicrobiens administrés après que le nombre de bactéries ait atteint un plateau réduisent encore de façon importante les lésions rénales. Deux facteurs semblent être impliqués dans la genèse des lésions pyélonéphrétiques. Le premier est la vitesse d'installation de la population bactérienne dans un organe préalablement stérile. Un facteur additionnel important, cependant, est le nombre total de micro-organismes du rein jusqu'au 4 jours après le début. Ces résultats ont une implication clinique dans la mesure où ils démontrent que la fibrose rénale peut être empêchée ou significativement diminuée par un traitement antimicrobien rapide.