KDIGO-Leitlinien 2021 zur Glomerulonephritis – Focus ANCA-assoziierte Vaskulitiden und antiglomeruläre Basalmembran-Nephritis

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Was ist neu?

Klinische, serologische, histopathologische Diagnostik der ANCA-assoziierten Vaskulitis Zentraler Bestandteil der Diagnostik der AAV mit renaler Manifestation sind die Bestimmung von PR3- und MPO-ANCA sowie die Nierenbiopsie. Die Behandlung sollte in einem in AAV erfahrenen Zentrum erfolgen und rasch begonnen werden.

Remissionsinduktion Die Remissionsinduktion bei ANCA-assoziierter GN erfolgt mit Cyclophosphamid oder Rituximab in Kombination mit Kortikosteroiden. Die Leitlinie gibt Hilfestellung zur Therapieauswahl. Studienbasiert wird eine schnellere Steroidreduktion empfohlen.

Remissionserhaltung Zur Remissionserhaltung stehen Rituximab und Azathioprin zur Verfügung. Die Leitlinie gibt Hilfestellung zu Auswahl und Dauer der Therapie, die sich insbesondere nach dem Rezidivrisiko richtet.

Anti-GBM-Erkrankung Die Plasmapherese gehört zur Standardtherapie der Anti-GBM-Erkrankung, ist jedoch bei der ANCA-assoziierten GN einer Einzelfallentscheidung bei fulminantem Verlauf vorbehalten.

Transplantation Eine Nierentransplantation kann bei ANCA-assoziierter GN nach mindestens 6-monatiger Remission unabhängig vom ANCA-Status erfolgen, bei Patienten mit Anti-GBM-Erkrankung nur nach negativem Antikörpernachweis.

Abstract

In 2021 new KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) guidelines for the management of glomerular diseases were published.

For ANCA-associated glomerulonephritis the new recommendations comprise a more rapid steroid taper during induction treatment with cyclophosphamide or rituximab, the advice against routine use of plasma exchange, the choice of drug for and duration of maintenance treatment in accordance with predictors of relapse. A kidney transplant should be performed after at least 6 months of remission irrespective of the ANCA titer in ANCA-associated disease, and 6 months after absence of anti-GBM-antibodies in anti-GBM-disease.

Publication History

Article published online:
26 November 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

• Literatur

• 1 Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura Y. et al. Position paper: Revised 2017 international consensus on testing of ANCAs in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Nat Rev Rheumatol 2017; 13: 683-692
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Brix SR, Noriega M, Tennstedt P. et al. Development and validation of a renal risk score in ANCA-associated glomerulonephritis. Kidney Int 2018; 94: 1177-1188
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Jones RB, Tervaert JW, Hauser T. et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010; 363: 211-220
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Stone JH, Merkel PA, Spiera R. et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2010; 363: 221-232
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Unizony S, Villarreal M, Miloslavsky EM. et al. Clinical outcomes of treatment of anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis based on ANCA type. Ann Rheum Dis 2016; 75: 1166-1169
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Jones RB, Hiemstra TF, Ballarin J. et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for remission induction in ANCA-associated vasculitis: a randomised, non-inferiority trial. Ann Rheum Dis 2019; 78: 399-405
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Walsh M, Merkel PA, Peh CA. et al. Plasma Exchange and Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med 2020; 382: 622-631
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 de Groot K, Aries PM, Haubitz M. et al. [Anti B-cell-antibody treatment for maintenance of remission in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis]. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145: 40-46
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Smith RM, Jones RB, Specks U. et al. Rituximab as therapy to induce remission after relapse in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2020; 79: 1243-1249
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Tuin J, Stassen PM, Bogdan DI. et al. Mycophenolate Mofetil Versus Cyclophosphamide for the Induction of Remission in Nonlife-Threatening Relapses of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis: Randomized, Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 1021-1028
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Hiemstra TF, Walsh M, Mahr A. et al. Mycophenolate mofetil vs azathioprine for remission maintenance in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 304: 2381-2388
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Karras A, Pagnoux C, Haubitz M. et al. Randomised controlled trial of prolonged treatment in the remission phase of ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2017; 76: 1662-1668
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Guillevin L, Pagnoux C, Karras A. et al. Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2014; 371: 1771-1780
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Charles P, Terrier B, Perrodeau E. et al. Comparison of individually tailored versus fixed-schedule rituximab regimen to maintain ANCA-associated vasculitis remission: results of a multicentre, randomised controlled, phase III trial (MAINRITSAN2). Ann Rheum Dis 2018; 77: 1143-1149
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Charles P, Perrodeau E, Samson M. et al. Long-Term Rituximab Use to Maintain Remission of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis: A Randomized Trial. Ann Intern Med 2020; 173: 179-187
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA. et al. Summary of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Transplantation 2020; 104: 708-714
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Jayne DRW, Merkel PA, Schall TJ. et al. Avacopan for the Treatment of ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med 2021; 384: 599-609
  CrossrefPubMedGoogle Scholar