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Aktuelle Traumatol 2002; 32(3): 111-123
DOI: 10.1055/s-2002-32324
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Gliedmaßenerhalt oder Amputation bei chronischer Osteitis am Unterschenkel: Psychosoziale Folgen eines protrahierten Behandlungsverlaufes

Chronic Osteitis of the Lower Limb Amputation or Reconstruction and their Rehabilitation OutcomeG.  O.  Hofmann 1 , M.  Nikutta 1 , E.  Pöppel 2
  • 1Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Abteilung für Septische und Wiederherstellungschirurgie, Murnau
  • 2Institut für medizinische Psychologie und Soziologie der Ludwig-Maximilians-Universität München
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Publication Date:
13 August 2002 (online)

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Zusammenfassung

Die hier vorgestellte prospektive Studie stellt zwei verschiedene Behandlungsverfahren bei chronischer posttraumatischer Osteitis am Unterschenkel vergleichend gegenüber: Gliedmaßenerhalt durch rekonstruktive und plastisch-chirurgische Eingriffe oder Amputation in Höhe Unter- bzw. Oberschenkel. Beide Gruppen wurden bezüglich folgender Parameter verglichen: Funktionelle Rehabilitation, berufliche Wiedereingliederung, psychosoziale Reintegration, persönliche Zufriedenheit, Bewältigung des Alltagslebens und der familiären Situation. Der auffälligste Unterschied ist die signifikant kürzere Behandlungsdauer der Patienten nach Amputationen. Dagegen schneiden Patienten nach Gliedmaßenerhalt bezüglich Mobilisierungsgrad, Unabhängigkeit von Hilfsmitteln, Wiedereintritt der Berufsfähigkeit und bezüglich Bewältigung von Alltags- und Sozialleben langfristig besser ab. Ein score-ähnliches Beurteilungsprofil, um prospektiv festlegen zu können, welcher Behandlungsweg für einen Patienten vorzuziehen ist, steht nach wie vor nicht zur Verfügung.

Abstract

Two different therapeutic procedures in case of posttraumatic chronic osteitis of the lower limb were compared in this prospective study: limb reconstruction employing orthopedic and plastic surgical procedures or amputation at the level of lower limb and thigh. Parameters evaluated were: functional outcome, occupational rehabilitation, psychological and social reintegration, personal contentment, fitness for daily life and job and family situation. Patients following amputation were treated in significant shorter time. Patients following limb reconstruction had superior results concerning mobility, independence of walking aids, occupational rehabilitation and recovering of fitness for daily life and job. Up to now no score is available to decide prospective between limb reconstruction and amputation as the most opportune procedure in an individual case.

Literatur

  • 1 Baumgart R, Betz A, Schweiberer L. A Fully Implantable Motorized Intramedullary Nail or Limb Lengthening and Bone Transport.  Clin Orthop. 1997;  343 135-143
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Baumgart R, Zeiler C, Kettler M, Weiss S, Schweiberer L. Der voll implantierbare Distraktionsmarknagel bei Verkürzungen, Deformitäten und Knochendefekten.  Orthopäde. 1999;  28 1058-1065
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bondurant F J, Cotler H B, Buckle R, Miller-Crotchett P, Browner B D. The Medical and Economic Impact of Severely Injured Lower Extremities.  J Trauma. 1998;  28 1270-1273
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Bortz J. Statistik für Sozialwissenschaftler. Berlin, Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo, Hongkong, Barcelona, Budapest; Springer-Verlag 1993
    Google Scholar
  • 5 Bühl A, Zöfel P. SPSS für Windows Version 6.1. Praxisorientierte Einführung in die moderne Datenanalyse. Bonn, Amsterdam; Addison-Wesley 1996
    Google Scholar
  • 6 Bullinger M. Lebensqualität: ein neues Bewertungskriterium für den Therapieerfolg. In: Pöppel E, Bullinger M (Hrsg) Kurslehrbuch Medizinische Psychologie. Edition Medizin. Weinheim; VCH Verlag 1990: 308-314
    Google Scholar
  • 7 Bullinger M. Lebensqualität - Entscheidungshilfen durch ein neues evaluiertes Konzept?. In: Nagel E, Fuchs C (Hrsg) Soziale Gerechtigkeit im Gesundheitswesen. Berlin; Springer-Verlag 1993: 214-232
    Google Scholar
  • 8 Bullinger M, Cachovan M, Creutzig A, Diehm C, Gruss J, Heidrich H, Kirchberger I, Loeprecht H, Rogatti W. Entwicklung eines krankheitsspezifischen Instruments zur Erfassung der Lebensqualität von Patienten mit arterieller Verschlusskrankheit (PAVK-86 Fragebogen).  VASA. 1996;  25 32-41
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Bullinger M, Heinisch M, Ludwig M, Geier S. Skalen zur Erfassung des Wohlbefindens: Psychometrische Analysen zum „Profile of Mood States” und zum „Psychological General Well-Being Index”.  Z Diff Diag Psychol. 1990;  11 53-61
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Bullinger M, Kirchberger I, von Steinbüchel N. Der Fragebogen Alltagsleben - ein Verfahren zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.  Z Med Psychol. 1993;  3 121-131
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Bullinger M, Pöppel E. Lebensqualität in der Medizin: Schlagwort oder Forschungsansatz.  Dt Ärzteblatt. 1998;  85 32-33
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Cattaneo R, Catagni M, Johnson E E. The treatment of infected nonunions and segmental defects of the tibia by the methods of Ilizarov.  Clin Orthop. 1992;  280 143-152
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Dahl B, Andersson A P, Andersen M, Andersen G R, Ebskov L B, Reumert T. Functional and Social Long-Term Results After Free Tissue Transfer to the Lower Extremity.  Ann Plast Surg. 1995;  34 372-375
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Fairhurst M J. The function of below-knee amputee versus the patient with salvaged grade III tibial fracture.  Clin Orthop. 1994;  301 227-232
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Fischgrund J, Paley D, Suter C. Variables Affecting Time to Bone Healing During Limb Lengthening.  Clin Orthop. 1994;  301 31-37
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Francel T J. Improving reemployment rates after limb salvage of acute severe tibial fractures by microvascular soft-tissue reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 1994;  93 1028-1034
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Georgiadis G M, Behrens F F, Joyce M J, Earle A S, Simmons A L. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss. Limb salvage compared with below-knee amputation.  J Bone Joint Surg. 1993;  75 1431-1441
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Graf P F, Wiendl M, Maurere J, Oedekoven G, Herschbach P, Henrich G. Lebenszufriedenheit nach komplexen Unterschenkelrekonstruktionen.  Unfallchirurg. 1998;  101 838-844
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Grimer R J, Carter S R, Pynsent P B. The cost-effectiveness of limb-salvage for bone tumours.  J Bone Joint Surg. 1997;  79 558-561
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Gritzbach B, Hofmann G O, Hofmann G, Bühren V. Therapiekonzept zur Behandlung der chronischen Osteitis.  Forum Traumatologie. 1999;  4 43-45
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Gross M. Psychometrische Eigenschaften zweier Fragebogen zur Erfassung der psychischen Dimension der Lebensqualität. In: Bullinger M, Ludwig M, von Steinbüchel N Lebensqualität bei kardiovaskulären Erkrankungen: Grundlagen, Messverfahren und Ergebnisse. Göttingen, Toronto, Zürich; Hogrefe 1991: 91-109
    Google Scholar
  • 22 Guichet J M. Beinverlängerung und Deformitätenkorrektur mit dem Femur-Albizzia-Nagel.  Orthopäde. 1999;  28 1068-1077
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Hansen S T. Overview of the severely traumatized lower limb. Reconstruction versus amputation.  Clin Orthop. 1989;  243 17-19
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Harris I E, Leff A R, Gitelis S, Simon M A. Function after Amputation, Arthrodesis or Arthroplasty of Tumors about the Knee.  J Bone Joint Surg. 1990;  72 1477-1484
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Helfet D L, Howey T, Sanders R, Johansen K. Limb salvage versus amputation.  Clin Orthop. 1990;  256 80-86
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Herschbach P, Henrich G. Der Fragebogen als methodischer Zugang zur Erfassung von „Lebensqualität” in der Onkologie. In: Schwarz R, Bernhard J, Flechtner H, Küchler T, Hürny C (Hrsg) Lebensqualität in der Onkologie. München; Zuckschwedt 1991: 34-46
    Google Scholar
  • 27 Hertel R, Strebel N, Ganz R. Amputation versus Reconstruction in Traumatic Defects of the Leg: Outcome and Costs.  J Orthop Trauma. 1996;  10 223-229
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Hofmann G O, Bär T, Bühren V. Osteosynthese-Implantat und früher postoperativer Infekt: Sanierung mit oder ohne Materialentfernung?.  Chirurg. 1997;  68 1175-1180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Hofmann G O, Gonschorek O, Bühren V. Segment transport employing intramedullary devices in tibial bone defects following trauma and infection.  J Orthop Trauma. 1999;  13 170-177
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Hofmann G O, Bühren V. Behandlungsstrategien der akuten Osteitis.  Z Antimikr Antineoplast Chemother. 1998;  16 263-272
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Hofmann G O, Gonschorek O, Bühren V. Indikationen zur primären Amputation bei Unterschenkelfraktur.  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 110-116
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Hofmann G O, Gonschorek O, Hoffmann G, Bühren V. Verlängerung des Femurs mit dem Teleskop-Marknagel.  Akt Traumatol. 2000;  30 14-19
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Howe H R Jr, Poole G U Jr, Hansen K J, Clark T, Plonk G W, Koman L A, Pennell T C. Salvage of lower leg extremities following combined orthopaedic and vascular trauma: a predictive salvage index.  Am J Surg. 1987;  53 205-208
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Johnson E E. Acute Lengthening of Shortened Lower Extremities after Malunion or Non-Union of a Fracture.  J Bone Joint Surg. 1994;  76 379-389
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Jürgens C, Wolter D. Leidet die Lebensqualität unter erfolgreichen Langzeitverfahren (Beispiel: Ilizarov-Methode)?.  Unfallchirurgie Nachrichten. 1996;  34 34-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Kennedy M J. Am I better off without it? A case study of a patient having a trans-tibial amputation after 52 years of chronic lower limb ulceration and pain.  Prosthetics and orthotics international. 1997;  21 187-188
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Klemm K, Junghanns H. Behandlungs- und Folgekosten bei posttraumatischer Osteomyelitis des Ober- und Unterschenkels.  Berufsgenossenschaft. 1979;  6 237-241
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Knopp W, Kugler J, Reckert P, Ruß F, Kock H J, Lowatsscheff T, Heppert V, Deiler S, Klewer J, Knoth E, Weise K. Determinanten der Lebensqualität nach offenem Unterschenkelbruch Typ III.  Chirurg. 1997;  68 1156-1162
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Krackhardt T, Schewe B, Herold R, Weise K. Ergebnisse der Kallusdistraktion nach posttraumatischer Osteitis unter dem Gesichtspunkt „Quality of life”.  Hefte Unfallchirurg. 1998;  272 313-314
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Krieg B, Hofmann G O, Schittig P, Hofmann G, Bühren V. Die Kallusdistraktion als Methode zur Ausheilung der chronischen Osteitis am Unterschenkel.  Osteosynthese Int. 2000;  8 124-131
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Küchler T, Schreiber H W. Zur Bestimmung von Lebensqualität - theoretische Konzepte, praktische Möglichkeiten.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1989;  II 141
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Lambert C N, Hamilton R C, Tellicore R J. The juvenile amputation program: its social and economic value: a follow-up study after the age of twenty-one.  J Bone Joint Surg. 1969;  51 1135-1138
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Lange R H. Limb reconstruction versus decision marking in massive lower extremity trauma.  Clin Orthop. 1989;  243 92-99
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Laughlin R T, Smith K L, Russell R C, Hayes J M. Late functional outcome in patients with tibia fractures covered with free muscle flaps.  J Orthop Traumatol. 1933;  7 123-129
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Lenoble E, Lewertowski J M, Goutallier D. Reconstruction of Compound Tibial and Soft Tissue Loss Using a Traction Histogenesis Technique.  J Trauma. 1995;  39 356-360
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Leplège A, Hunt S. The Problem of Quality of Life in Medicine.  JAMA. 1997;  278 47-50
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Lerner R K, Esterhai J L Jr, Polomano R C, Cheatle M D, Heppenstall R B. Quality of life assessment of patients with posttraumatic fracture nonunion, chronic refractory osteomyelitis, and lower-extremity amputation.  Clin Orthop. 1993;  295 28-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Liener U C, Suger G, Schmelz A, Kinzl L. Langzeitverlauf nach Segmentresektion und Knochenwiederherstellung durch Kallusdistraktion bei chronischer posttraumatischer Osteitis.  Hefte Unfallchirurg. 1998;  272 309-310
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Marsh J L, Prokuski L, Biermann J S. Chronic Infected Tibial Nonunions With Bone Loss.  Clin Orthop. 1994;  301 139-146
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 McKee M D, Yoo D, Schemitsch E H. Health status after Ilizarov reconstruction of post-traumatic lower-limb deformity.  J Bone Joint Surg. 1998;  80 360-364
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 McNamara M G, Heckman J D, Corley F G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the manglad extremity severity score (MESS).  J Orthop Trauma. 1994;  8 81-87
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Mensch G. Lauftraining nach Beinamputation.  Krankengymnastik. 1993;  45 979-986
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Mensch G. Aus der Prothesengehschule: Beziehungen zwischen Oberschenkelstumpfbewegungen und Gangbild.  Orthopädie Technik. 1993;  11 874-877
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Muldoon M F, Barger S D, Flory J D, Manuck S B. What are quality of life measurements measuring?.  BMJ. 1998;  316 542-545
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Muthny F. Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV). Weinheim; Beltz-Verlag 1988
    Google Scholar
  • 56 Olschewski M. Möglichkeiten der Evaluierung und Analyse von Lebensqualität im Rahmen klinischer Studien.  EDV Med Biol. 1985;  16 8-16
    PubMedGoogle Scholar
  • 57 Paley D, Catagni M A, Argnani F. et al . Ilizarov treatment of tibial nonunions with bone loss.  Clin Orthop. 1989;  241 146-165
    PubMedGoogle Scholar
  • 58 Paterson D. Leg-Lengthening Procedures.  Clin Orthop. 1990;  250 27-33
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Porzsolt F. Messung von Lebensqualität: Wie und wozu Sie das Wohlbefinden Ihrer Patienten quantifizieren sollten.  Der Allgemeinarzt. 1996;  6 610-624
    PubMedGoogle Scholar
  • 60 Seekamp A, Regel A, Ruffert S, Ziegler M, Tscherne H. Amputation oder Rekonstruktion bei der III B und III C offenen Unterschenkelfraktur.  Unfallchirurg. 1998;  101 360-369
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 61 Spitzer W O. State of science 1986: quality of life and functional status as target variables for research.  J Chron Dis. 1987;  40 465-471
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 62 von Steinbüchel N, Kirchenberger I, Bullinge M, Hiltbrunner B, Pöppel E, Zander K, Stodieck S, Bauer G, Soucek D, Hiedl P, Scheidereiter U. Erfassung der Lebensqualität von Patienten mit Epilepsie: Psychometrische Überprüfung von Fragebogen im Rahmen einer Querschnittstudie.  Z Med Psychol. 1994;  2 72-81
    PubMedGoogle Scholar
  • 63 Südkamp N, Haas N, Flory P J, Tscherne H, Berger A. Kriterien der Amputation, Rekonstruktion und Replantation von Extremitäten bei Mehrfachverletzten.  Chirurg. 1989;  60 774-781
    PubMedGoogle Scholar
  • 64 Suger G, Schmelz A, Kinzl U, Liener U. Die Korrektur komplexer Fehlstellungen in Infektsituationen.  Orthopäde. 2000;  29 9-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 65 Tjernström B, Olerud S, Rehnberg L. Limb lengthening by callus distraction.  Acta Orthop Scand. 1994;  65 447-455
    PubMedGoogle Scholar
  • 66 Troidl H. Lebensqualität: ein relevantes Zielkriterium in der Chirurgie.  Chirurg. 1989;  60 445-449
    PubMedGoogle Scholar
  • 67 Weiß C. Basiswissen Medizinische Statistik. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1999
    Google Scholar
  • 68 Williams M O. Long-Term Cost Comparison of Major Limb Salvage Using the Ilizarov Method versus Amputation.  Clin Orthop. 1994;  301 156-158
    PubMedGoogle Scholar
  • 69 Zung W WK. Factors Influencing the Self-Rating Depression Scale.  Arch Gen Psychiat. 1967;  16 543-547
    PubMedGoogle Scholar
  • 70 Zung W WK, Richards C, Short M J. Self-Rating Depression Scale in an Outpatient Clinic.  Arch Gen Psychiat. 1965;  13 508-515
    PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. G. O. Hofmann

Leitender Arzt der Abteilung für Septische und Wiederherstellungschirurgie · Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau

Prof.-Küntscher-Straße 8 · 82418 Murnau

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