Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) in Children

 

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Abstract

Postoperative nausea and vomiting (PONV) are common and unpleasant complications. The aim of this study was to evaluate possible aetiologies of PONV in children and to formulate measures to reduce its incidence.

During four months 780 patients requiring anaesthesia were studied prospectively.

Vomiting occurred in 34.4%, nausea in 39.3% of the patients. Patients <2 years of age and boys >13 years vomited rarely, whereas girls >13 years vomited frequently. The use of propofol was associated with a decreased rate of PONV. Administration of drugs for reversal of neuromuscular blockade, postoperative opioids and certain operative procedures were associated with an increased rate of PONV. Patients with a history of motion sickness and or previous PONV also had an increased rate of PONV. The majority of the patients perceived PONV as a very unpleasant experience.

Possible measures to reduce its incidence include: administration of prophylactic antiemetic drugs for high-risk patients (3-13 years, girls >13 years, history of motion sickness and or previous PONV) who are undergoing surgical procedures with a high incidence of PONV. Adjustment of anaesthetic technique as wider use of propofol, NSAIDs or regional analgesia instead of opioids for postoperative pain relief and avoidance of neuromuscular reversal agents if possible.

Zusammenfassung

Postoperative Nausea und Emesis (PONE) sind häufige und unangenehme Komplikationen. Ziel dieser Arbeit war die Evaluation möglicher ätiologischer Faktoren von PONE und eine Empfehlung gezielter Maßnahmen zur Senkung der Inzidenz von PONE bei Kindern. Während 4 Monaten wurden 780 Patienten, welche eine Narkose erhielten, prospektiv erfaßt. Emesis trat insgesamt bei 34,4%, Nausea bei 39,3% der Patienten auf. Kinder <2 Jahre und Knaben >13 Jahre erbrachen selten. Mädchen >13 Jahre erbrachen häufig. Die Verwendung von Propofol in verschiedenen Kombinationen verursachte wenig PONE. Muskelrelaxans-Antagonisten, postoperative Opiate und gewisse chirurgische Eingriffe führten häufig zu PONE. Patienten mit einer positiven Anamnese bezüglich Kinetosen, früherer PONE und einer positiven Korrelation negativer Erlebnisse mit konsekutivem Erbrechen erbrachen postoperativ häufiger. Die Mehrheit der Patienten fühlte sich durch PONE mäßig oder schwer beeinträchtigt.

Mögliche Ansatzpunkte zur Senkung der Inzidenz von PONE sind: Antiemetische Prophylaxe für Risikopatienten (3-13 Jahre, Mädchen >13 Jahre, positive Anamnese bezüglich Kinetosen, früherer PONE und sonstigem Erbrechen), welche sich Eingriffen mit einer hohen Inzidenz von PONE unterziehen müssen. Anpassung der Anästhesietechniken: häufigere Verwendung von Propofol, Einsatz von NSAIDs oder Regionalanalgesie anstelle von Opiaten und Antagonisierung von Muskelrelaxantien nur wenn notwendig.