Laparoscopic Duodenojejunostomy for the SMA Syndrome

 

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Abstract

Objective The Superior Mesenteric Artery Syndrome (SMAS) was first described by Rokitansky in 1842. Clinical symptoms include postprandial pain, nausea, vomiting and weight loss. Duodenojejunostomy is the treatment of choice for patients with SMAS. We now present a case of a young female with SMAS who successfully underwent laparoscopic duodenojejunostomy.

Indications The first line treatment for SMAS is medical management, which includes infusion therapy, bowel rest, parenteral nutrition and a nasojejunal feeding tube inserted into the jejunum past the obstruction. If medical therapy fails, surgery is recommended.

Procedure A symptomatic patient with body mass index (BMI) of 19.4 kg/m² underwent laparoscopic duodenojejunostomy. The patient tolerated the procedure well. The post-operative period was uneventful and the patient was discharged after three days. On six month follow up, the patient had gained weight and her symptoms were completely resolved.

Conclusion SMAS is still a poorly recognised pathology. A high index of suspicion should be given for patients with unclear causes of postprandial nausea, vomiting and abdominal pain, especially in young females. A laparoscopic approach seems to be safe and effective for patients with SMAS.

Zusammenfassung

Hintergrund Das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom wurde als erstes von dem Pathologen Carl von Rokitansky im Jahre 1842 beschrieben. Typische klinische Befunde sind Oberbauchschmerzen nach dem Essen, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsabnahme. Die gängige operative Therapie der Wahl ist die Duodenojejunostomie. Es wird ein Fallbericht von einer jungen, weiblichen Patientin mit erfolgreicher laparoskopischer Duodenojejunostomie bei Arteria-mesenterica-superior-Syndrom präsentiert.

Indikation Die Erstlinientherapie beginnt mit konservativen Maßnahmen wie der Entlastung des Magens mit einer Magenablaufsonde, dem Ausgleich von Volumen- und Elektrolytverlust und einer parenteralen Ernährung. Operative Maßnahmen sind nach erfolgloser konservativer Therapie indiziert.

Methode Wir berichten über eine symptomatische Patientin mit einem Body-Mass-Index von 19,4 kg/m2 bei der eine Duodenojejununostomie durchgeführt wurde. Die Operation verlief komplikationslos und die Patientin war wohl auf. Postoperativ zeigte sich die Patientin unauffällig und konnte am dritten Tag entlassen werden. Bei der 6-monatigen-Nachsorgeuntersuchung stellte man bei der Patientin eine Gewichtszunahme und Symptomfreiheit fest.

Schlussfolgerung Das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom ist eine sehr seltene Erkrankung. Aufmerksamkeit ist geboten bei Patienten mit unklarer postprandialer Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, besonders in der Gruppe von jungen weiblichen Patienten. Die laparoskopische Duodenojejunostomie stellt sich als sichere und effektive operative Behandlung bei Patienten mit Arteria-mesenterica-superior-Syndrom dar.

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