Spondylodiszitis ohne Fieber: Eine diagnostische Herausforderung

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Berichtet wird über 3 Patienten mit unterschiedlichen Formen einer Spondylodiszitis: 2 mit hämatogener Infektion, verursacht durch Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus und einer mit postoperativer Infektion nach lumbaler Diskektomie, verursacht durch Koagulase-negative Staphylokokken. Bei allen 3 Patienten bestand ursprünglich kein Fieber, jedoch eine lokalisierte Klopfdolenz und Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule.

Untersuchungen, Diagnose: Bei allen 3 Patienten war das Resultat der Magnetresonanztomografie(MRT)-Untersuchung des betroffenen Abschnitts der Wirbelsäule vereinbar mit einer Spondylodiszitis. Der Erregernachweis konnte bei allen Patienten in der Biopsie und zusätzlich bei zweien in der Blutkultur erbracht werden.

Therapie und Verlauf: Eine resistenzgerechte antibiotische Therapie wurde für 4 – 6 Wochen verabreicht. Bei 2 Patienten kam es zu einer vollständigen Beschwerdefreiheit; beim dritten Patienten persistiert trotz radiologischer Ausheilung der Spondylodiszitis ein Rückenschmerz.

Folgerung: Der Verdacht auf eine Spondylodiszitis sollte bei lokalisierten Rückenschmerzen auch ohne Fieber, erhöhten laborchemischen Entzündungsparametern oder abnormen radiologischen Befunden der Wirbelsäule bestehen. Der Erregernachweis muss in der Regel durch Biopsien des Discus intervertebralis oder der Wirbelkörper mit histologischer und mikrobiologischer Untersuchung sowie durch Abnahme von Blutkulturen vor Einleitung einer antimikrobiellen Therapie angestrebt werden.

Summary

History and clinical findings: Three patients with different forms of vertebral osteomyelitis are presented, two with hematogenous infections caused by Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus and one with postsurgical infection after excision of a vertebral disc caused by coagulase-negative staphylococci. None of the patients was initially febrile, but all had localized back pain and a restricted range of movement of the vertebral column.

Examinations, diagnosis: In all three patients the MRI of the affected veretebral column was consistent with vertebral osteomyelitis. Microbiological diagnosis was made by bone biopsy in all patients and by blood cultures in two of them.

Treatment and course: Antibiotics were administered for 4-6 weeks. At follow-up two patients were without symptoms, but the third patient had persistent back pain without radiological signs of vertebral osteomyelitis.

Conclusion: In patients with localized back pain vertebral osteomyelitis should be included in the differential diagnosis, even if there is no fever and no increase in white cell count, the erythrocyte sedimentation rate or C-reactive protein level and radiography is normal. Specific bacterial diagnosis should be made by multiple bone biopsy or blood cultures, before starting appropriate antibiotics.

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Dr. med. Thomas Vogt

Rheumatologische Universitätsklinik Felix Platter Spital

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