Morbus Eales – 10 Jahre Erfahrung mit einem seltenen Krankheitsbild

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Der Morbus Eales ist eine seltene vasoproliferative Netzhauterkrankung, die typischerweise junge, ansonsten gesunde Männer befällt. Wir berichten über unsere Behandlungsverläufe in einem großen Patientenkollektiv mit langer Nachbeobachtung. Patienten und Methode: Die Behandlungsverläufe von 50 Augen bei 35 Patienten mit Morbus Eales, die im Zeitraum 5 / 1995 bis 8 / 2005 konsekutiv behandelt worden waren, wurden retrospektiv analysiert. Ausgewertet wurden Patientendaten (Alter, Geschlecht, Rasse), assoziierte Allgemeinerkrankungen, Medikationen, Ergebnisse von Laboranalysen und das chirurgische Vorgehen. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 5,8 Jahre (minimal 3,2 Jahre, maximal 8,6 Jahre). Ergebnisse: Bei 4 Patienten bestand eine Störung der Blutgerinnung (Faktor-V-Leiden-Mutation), ein Patient beklagte Migräneanfälle und einer Gleichgewichts-/Hörstörungen. 10 Augen mit peripheren Ischämiezonen, Teleangiektasien und teilweise zarter Neovaskularisationsbildung wurden allein durch Laserphotokoagulation der Ischämiezonen behandelt. 18 Augen mit ausgeprägteren Neovaskularisationen und/oder Glaskörperblutung erhielten zusätzlich eine Retinokryokoagulation. 14 Augen mit persistierender/rezidivierender Glaskörperblutung trotz Koagulationstherapie oder Traktionsamotio retinae wurden vitrektomiert, 5 von diesen erhielten eine Silikonölendotamponade. In allen Augen wurde eine komplette Krankheitsregression erzielt. 25 Augen zeigten einen Visusanstieg, nur 5 Augen einen Visusverlust. Den größten Visusgewinn zeigten die vitrektomierten Augen. Schlussfolgerung: Durch frühzeitige Laser-/Kryokoagulation und rechtzeitige Vitrektomie sind Befundstabilisierungen erreichbar und sogar Visusgewinne möglich. Pathogenetisch könnte möglicherweise eine Hyperkoagulabilität des Blutes Einfluss haben.

Abstract

Background: Eales’ disease is an uncommon vasoproliferative retinal disease affecting otherwise healthy young men. We report on our treatment results in a large patients group with long-term follow-up. Patients and Methods: The treatment results in 50 eyes (35 patients) with Eales’ disease, that were cosecutively treated from May 1995 to August 2005, were analysed retrospectively. Recorded data included age, sex, race, association of systemic disease, medications, laboratory evaluation and the surgical treatment. Mean follow-up was 5.8 years (minimum: 3.2, maximum: 8.6 years). Results: Systemic and laboratory evaluations detected a factor V Leiden mutation (4 × ), vestibuloauditory problems (1 × ) and migraine (1 × ). 10 eyes with peripheral non-perfusion, teleangiectasia and mild neovascularisations were treated by scatter laser photocoagulation alone. 18 eyes with advanced neovascularisations/vitreous haemorrhages recieved cryocoagulation too. 14 eyes with persistent or recurrent bleedings despite coagulation therapy and/or development of tractional retinal detachment were treated by vitrectomy. 5 of them received a silicone oil endotamponade. All eyes could be stabilised without further bleedings. Visual acuity increased in 25 eyes. Only 5 eyes showed a visual loss. The visual results (rate of improvements and the stages of visual acuity as well) were the best in those eyes that received vitrectomy. Conclusions: These results suggest that early retinal laser and cryocoagulation and – if necessary – vitrectomy in due time may led to a stabilised retina without further bleedings and visual improvement too. Coagulopathy could play a role in the pathogenesis of Eales’ disease.

Literatur

• 1 Ashton N. Pathogenesis and aetiology of Eales’ disease. Pandit YK 19th International Congress of Ophthalmology Bombay; Time of India Press 1962: 56-60
  Google Scholar
• 2 Biswas J, Narain S, Roy S. et al . Evaluation of lymphocyte proliferation assay to purified protein derivative, enzyme-linked immunosorbent assay and tuberculin hypersensitivity in Eales’ disease.  India J Ophthalmol. 1997;  45 93-97
  Google Scholar
• 3 Biswas J, Mukesh B N, Narain S. et al . Profiling of human leukocyte antigen in Eales’ disease.  Int Ophthalmol. 1998;  21 277-281
  Google Scholar
• 4 Biswas J, Therese L, Madhavan H N. Use of polymerase chain reaction in detection of Mycobacterium tuberculosis complex DNA from vitreous sample of Eales’ disease.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 994-997
  Google Scholar
• 5 Biswas J, Raghavendran R, Pinakin G. et al . Presumed Eales’ disease with neurologic involvement: report of three cases.  Retina. 2001;  21 141-145
  Google Scholar
• 6 Biswas J, Sharma T, Gopal L. et al . Eales’ disease – an update.  Surv Ophthalmol. 2002;  47 197-214
  Google Scholar
• 7 Das T, Biswas J, Kumar A. et al . Eales’ disease.  Indian J Ophthalmol. 1994;  42 3-18
  Google Scholar
• 8 Eales H. Cases of retinal hemorrhage associated with epistaxis and constipation.  Birmingham Med Rev. 1880;  9 262-273
  Google Scholar
• 9 El-Asrar A M, Al-Kharashi S A. Full panretinal photocoagulation and early vitrectomy improve prognosis of retinal vasculitis associated with tuberculoprotein hypersensitivity (Eales’ disease).  Br J Ophthalmol. 2002;  86 1248-1251
  Google Scholar
• 10 Eller A W, Bontempo F A, Faruki H. et al . Peripheral retinal Neovascularization (Eales’ disease) associated with the Factor V Leiden Mutation.  Am J Ophthalmol. 1998;  126 146-149
  Google Scholar
• 11 Elliot E J. Thirty-year observation of patients with Eales’ disease.  Am J Ophthalmol. 1975;  80 404-408
  Google Scholar
• 12 Gadkari S S, Kamdar P, Jehangir R P. et al . Pars plana Vitrectomy in Vitreous hemorrhage due to Eales’ disease.  Ind J Ophthalmol. 1992;  40 35-37
  Google Scholar
• 13 Gadkari S. Eales’ disease. Chapt. 25.1 Joussen AM, Gardner TW, Kirchhof B, Ryan SJ Retinal Vascular Disease Berlin, Heidelberg; Springer Verlag 2007: 613-627
  Google Scholar
• 14 Katz B, Wheeler D, Weinreb R N. et al . Eales’ disease with central nervous system infarction.  Ann Ophthalmol. 1991;  23 460-463
  Google Scholar
• 15 Madhavan H N, Therese K L, Gunisha P. et al . Polymerase chain reaction for detection of Mycobacterium tuberculosis in epiretinal membrane in Eales’disease.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;  41 822-825
  Google Scholar
• 16 Murphy R P, Gieser S C, Fine S L. et al . Retinal and vitreous findings in Eales’ disease.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1986;  27 121
  Google Scholar
• 17 Murthy K R, Abrabam C, Baig S M. et al . Eales’ disease.  Proc All Ind ophthalmol Soc. 1977;  33 323
  Google Scholar
• 18 Muthukkaruppan V, Rengarajan K, Chakkalath H R. et al . Immunological status of patients of Eales’ disease.  Indian J Med Res. 1989;  90 351-359
  Google Scholar
• 19 Namperumalsamy P, Kelkar A R, Das T P. Vitreous surgery in Eales’ disease – when and why. presented in XXVI Ophthalmol. Singapore; 1990
  Google Scholar
• 20 Nussenblatt R B. Chapter 26: Retinal Vasculitis. Nussenblatt RB, Whitcup SM Uveitis – Fundamentals and Clinical Practice. Third Edition Philadelphia; Mosby 2004: 372-383
  Google Scholar
• 21 Rajesh M, Sulochama K N. et al . Determination of carbonyl group content in plasma proteins as a useful marker to assess impairment in antioxidant defense in patients with Eales’ disease.  Indian J Ophthalmol. 2004;  52 139-144
  Google Scholar
• 22 Rennie W A, Murphy R P, Anderson K C. et al . The evaluation of patients with Eales’ disease.  Retina. 1983;  3 243-248
  Google Scholar
• 23 Shanmugam M P, Badrinath S S, Gopal L. et al . Long term visual results of vitrectomy for Eales’ disease complications.  Int Ophthalmol. 1998;  22 61-64
  Google Scholar
• 24 Smiddy W E, Isernhagen R D, Michels R G. et al . Vitrectomy for non-diabetic vitreous hemorrhage.  Retina. 1988;  8 88-92
  Google Scholar

PD Dr. med. Bernhard Stoffelns

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