Langzeitverlauf nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus – Auswirkungen von präoperativem Visus und Astigmatismus auf die funktionellen Ergebnisse

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, funktionelle Ergebnisse im Langzeitverlauf nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus zu analysieren und den präoperativen Astigmatismus sowie den präoperativen bestkorrigierten Visus als mögliche Prädiktoren für das Langzeitergebnis zu prüfen. Patienten/Material und Methoden: Wir untersuchten retrospektiv die funktionellen Ergebnisse 1 / 3 / 5 / 8 / > 9 Jahre postoperativ von 456 Patienten nach perforierender Erstkeratoplastik (PK) bei Keratokonus. Zusätzlich analysierten wir die Faktoren präoperativer Keratokonusgrad sowie präoperativer bestkorrigierter Visus auf ihre Aussagekraft als Prädiktoren. Hierzu erstellten wir retrospektiv Untergruppen aus unserem Patientengut, zunächst anhand des präoperativen Keratokonusgrades: Gruppe I.1, < 50 Dioptrien (D) (n = 21); Gruppe I.2, 50 – 60 D (n = 102); Gruppe I.3, ≥ 60 D (n = 164); Gruppe I.4, irregulärer Astigmatismus (n = 158); Gruppe I.0: keratometrischer Astigmatismus präoperativ nicht ermittelt (n = 58) und dann anhand des präoperativen bestkorrigierten Visus: Gruppe II.0 Visus ≤ 0,1 (n = 204); Gruppe II.1 Visus > 0,1 (n = 263). Die zentrale, runde PK erfolgte mittels 193 nm Excimerlasertrepanation, das Transplantat wurde mittels doppelt gleichläufiger Kreuzstichnaht fixiert. Analysiert wurden jeweils: bestkorrigierter Visus (CCV), keratometrisches zentrales Brechkraftäquivalent (KEQ), keratometrischer Astigmatismus (AST), sphärisches Äquivalent (SEQ), refraktiver Zylinder (CYL), Surface Regularity Index (SRI), Surface Asymmetry Index (SAI), topografisches zentrales Brechkraftäquivalent (T-EQ) sowie topografischer Astigmatismus (T-AST). Ergebnisse: Nach 5 / 8 Jahren betrug der CCV 0,71 / 0,73; das KEQ war 43,4 / 44,4 D; das SEQ –1,6 /–0,8; der AST war 3,4 / 3,6 D; der CYL 3,0 / 3,0 D; der SRI 0,88 / 0,83; der SAI 0,78 / 0,78, der T-EQ betrug 44,5 / 44,9 D und der T-AST 4,0 / 4,2 D. Die Patienten mit präoperativem bestkorrigierten Visus ≤ 0,1 erzielten signifikant schlechtere Ergebnisse des postoperativen Visus, ansonsten ergaben sich keine wesentlichen Unterschiede im Ergebnis hinsichtlich der Untergruppen. Schlussfolgerungen: Nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus konnte bis 10 Jahre postoperativ im Mittel ein relativ stabiler Visus um 0,7 gemessen werden. Der präoperative Astigmatismus scheint keinen signifikanten Effekt auf das Ergebnis zu haben, ein schlechter präoperativer Visus kann dagegen wahrscheinlich als negativer Prädiktor für den postoperativen Visus angesehen werden.

Abstract

Background: The purpose of this study was to assess the long-term functional visual results of penetrating keratoplasty for keratoconus and to assess the impact of the patient’s preoperative corneal curvature and preoperative best spectacle corrected visual acuity (BCVA) on the refractive outcome. Patients/Material and Methods: In this retrospective study 456 patients with keratoconus who received central round penetrating keratoplasty (PK) were examined 1 / 3 / 5 / 8 / > 9 years postoperatively. Patients were divided retrospectively into subgroups: first based on their preoperative keratometric (K-) readings: group I.1, < 50 diopters (D) (n = 21); group I.2, 50 – 60 D (n = 102); group I.3, ≥ 60 D (n = 164); group I.4, irregular corneal shape with non-measurable K-reading (n = 158), group I.0 unknown preoperative K-reading (n = 58) and then based on the preoperative BCVA: group II.0 BCVA ≤ 0.1 (n = 204); group II.1 BCVA > 0.1 (n = 263). The trephination was performed using the 193-nm excimer laser and the transplanted cornea was fixed by a double running cross-stitch suture. The outcome measures included keratometric central refractive equivalent (KEQ), keratometric astigmatism (AST), spherical equivalent (SEQ), refractive cylinder (CYL), best corrected visual acuity (BCVA), surface regularity index (SRI), surface asymmetry index (SAI)topographic central power equivalent (T-EQ) and topographic astigmatism (T-AST). Results: Five/eight years postoperatively, BCVA was 0.71 / 0.73; KEQ was 43.4 / 44.4 D; SEQ –1.6 / –0.8; AST was 3.4 / 3.6 D; CYL was 3.0 / 3.0 D, SRI was 0.88 / 0.83; SAI was 0.78 / 0.78; T-EQ was 44.5 / 44.9 D and T-AST was 4.0 / 4.2 D. The results for BCVA of patients whose preoperative BCVA measured ≤ 0.1 were significantly worse than the results of patients with better preoperative BCVA. Other comparisons among the subgroups revealed no further significant differences for any parameter tested. Conclusions: In our study the long-term results of BCVA after penetrating keratoplasty for keratoconus seem to be quite stable (0.7). This indicates that corneal transplantation is a viable option in the clinical course of keratoconus. Furthermore, the outcome of PK for keratoconus seems to be independent of the patient’s preoperative corneal curvature. In contrast, unfavourable BCVA preoperatively may be a negative predictor for the visual outcome.

Literatur

• 1 Behrens A, Seitz B, Kuchle M. et al . ”Orientation teeth” in non-mechanical laser corneal trephination for penetrating keratoplasty: 2.94 microm Er:YAG v 193 nm ArF excimer laser.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 1008-1012
  Google Scholar
• 2 Colin J, Velou S. Current surgical options for keratoconus.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 379-386
  Google Scholar
• 3 Coster D J. The Montgomery Lecture. Some factors which affect the visual outcome of corneal transplantation.  Eye. 1991;  5 (Pt 3) 265-278
  Google Scholar
• 4 Cursiefen C, Kuchle M, Naumann G O. Changing indications for penetrating keratoplasty: histopathology of 1,250 corneal buttons.  Cornea. 1998;  17 468-470
  Google Scholar
• 5 Cursiefen C, Seitz B, Kruse F E. Hornhauttransplantation – Glänzende Bilanz und viele Perspektiven.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  Jg. 102 – Heft 45 3078-3080
  Google Scholar
• 6 Draeger J. Microsurgical procedures in corneal operations.  Ophthalmologica. 1966;  152 96-108
  Google Scholar
• 7 Draeger J. New cutting technic in microsurgery.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1971;  159 293-303
  Google Scholar
• 8 Grunauer-Kloevekorn C, Duncker G I. Keratoconus: epidemiology, risk factors and diagnosis.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006;  223 493-502
  Google Scholar
• 9 Holladay J T, Prager T C. Mean visual acuity.  Am J Ophthalmol. 1991;  111 372-374
  Google Scholar
• 10 Koralewska-Makar A, Floren I, Stenevi U. The results of penetrating keratoplasty for keratoconus.  Acta Ophthalmol Scand. 1996;  74 187-190
  Google Scholar
• 11 Lass J H, Lembach R G, Park S B. et al . Clinical management of keratoconus. A multicenter analysis.  Ophthalmology. 1990;  97 433-445
  Google Scholar
• 12 Liu Y, Seitz B, Langenbucher A. et al . Impact of preoperative corneal curvature on the outcome of penetrating keratoplasty in keratoconus.  Cornea. 2003;  22 409-412
  Google Scholar
• 13 Mcmahon T T, Edrington T B, Szczotka-Flynn L. et al . Longitudinal changes in corneal curvature in keratoconus.  Cornea. 2006;  25 296-305
  Google Scholar
• 14 Musch D C, Farjo A A, Meyer R F. et al . Assessment of health-related quality of life after corneal transplantation.  Am J Ophthalmol. 1997;  124 1-8
  Google Scholar
• 15 Naumann G OH, Sautter H. Chirurgie der Kornea. Mackensen G, Neubauer H Ophtalmologische Operationslehre Berlin Heidelberg New York; Springer 1988: 481-555
  Google Scholar
• 16 Nguyen N X, Pham H N, Langenbucher A. et al . Impact of short-term versus longterm topical steroid treatment on ”idiopathic” endothelial cell loss after normal-risk penetrating keratoplasty.  Acta Ophthalmol Scand. 2007;  85 209-212
  Google Scholar
• 17 Nguyen N X, Seitz B, Martus P. et al . Long-term topical steroid treatment improves graft survival following normal-risk penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 2007;  144 318-319
  Google Scholar
• 18 Pramanik S, Musch D C, Sutphin J E. et al . Extended long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus.  Ophthalmology. 2006;  113 1633-1638
  Google Scholar
• 19 Rabinowitz Y S. Keratoconus.  Surv Ophthalmol. 1998;  42 297-319
  Google Scholar
• 20 Regenfuss B, Bock F, Parthasarathy A. et al . Corneal (Lymph)angiogenesis-From Bedside to Bench and Back: A Tribute to Judah Folkman.  Lymphat Res Biol. 2008;  6 191-201
  Google Scholar
• 21 Reinhard T, Moller M, Sundmacher R. Penetrating keratoplasty in patients with atopic dermatitis with and without systemic cyclosporin A.  Cornea. 1999;  18 645-651
  Google Scholar
• 22 Seitz B, Blüthner K, Kruse F E. et al . Zu geringe Spenderbereitschaft.  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  101 (49) A3326-3330
  Google Scholar
• 23 Seitz B, Langenbucher A, Fischer S. et al . The regularity of laser keratectomy depth in nonmechanical trephination for penetrating keratoplasty.  Ophthalmic Surg Lasers. 1998;  29 33-42
  Google Scholar
• 24 Seitz B, Langenbucher A, Kus M M. et al . Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1999;  106 1156-1164, discussion 1165
  Google Scholar
• 25 Sharif K W, Casey T A. Penetrating keratoplasty for keratoconus: complications and long-term success.  Br J Ophthalmol. 1991;  75 142-146
  Google Scholar
• 26 Sray W A, Cohen E J, Rapuano C J. et al . Factors associated with the need for penetrating keratoplasty in keratoconus.  Cornea. 2002;  21 784-786
  Google Scholar
• 27 Tuft S J, Moodaley L C, Gregory W M. et al . Prognostic factors for the progression of keratoconus.  Ophthalmology. 1994;  101 439-447
  Google Scholar
• 28 Vail A, Gore S M, Bradley B A. et al . Corneal graft survival and visual outcome. A multicenter Study. Corneal Transplant Follow-up Study Collaborators.  Ophthalmology. 1994;  101 120-127
  Google Scholar
• 29 Zirm E K. Eine erfolgreiche totale Keratoplastik (A successful total keratoplasty) 1906.  Refract Corneal Surg. 1989;  5 258-261
  Google Scholar

PD Dr. Claus Cursiefen

Augenklinik, Universität Erlangen-Nürnberg

Schwabachanlage 6

91054 Erlangen

Phone: ++ 49/91 31/8 53 43 47

Fax: ++ 49/91 31/8 53 64 01

Email: Claus.Cursiefen@uk-erlangen.de