Der Verschluß der terminalen Speiseröhre^*

 

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Zusammenfassung

Unter dem Eindruck des vorwiegend in der Organlängsachse wachsenden Speiseröhrenkrebses wird die Muskelarchitektur der Speiseröhre unter natürlichen Bedingungen untersucht. Dabei ergibt sich, daß die Ösophagusmuskulatur nicht aus Längs- und Ringfasern besteht, wie bisher angenommen wurde, sondern daß sie ein kontinuierliches apolares Schraubenfasersystem darstellt. Dies zwingt den malignen Tumor, nach kranial und kaudal zu wachsen. Eine wichtige Eigenschaft der lebendigen Speiseröhre ist die starke Längsspannung. Diese bewirkt mit der Schraubenfaserarchitektur im terminalen Ösophagus auch den Abschluß. Dazu tragen die in dieser kurzen Strecke subepithelial verlaufenden Venen bei. Der Abschluß der terminalen Speiseröhre wird nach unseren Untersuchungen durch einen angiomuskulären Dehnverschluß bedingt. Ist die Speiseröhre gespannt und lang, dann ist der Abschluß dicht. Ist sie verkürzt und relativ entspannt, so ist der Verschluß offen. Damit lassen sich alle Entgleisungen der Verschlußfunktion erklären, wie die Abschlußinsuffizienz und die Refluxösophagitis, die Öffnungslähmung, irrtümlich als Kardiospasmus bezeichnet, und die bevorzugte Quelle der Ösophagusvarizenblutungen im unteren Speiseröhredrittel.

Summary

The muscular architecture of the oesophagus was investigated on anatomical specimens under simulated natural conditions. The musculature was found to consist, not of longitudinal and circular fibres as hitherto assumed, but a continuous apolar helical system. This arrangement forces malignant tumour growth to be craniad and caudad. An important property of living oesophagus is its marked longitudinal tension. This, together with the helical architecture of the terminal oesophagus is responsible for the closure mechanism to which the subepithelially located veins also contribute. Closure of the terminal oesophagus is produced by a vascular-muscular stretch mechanism: if the oesophagus is taught and long closure is complete, if relatively slack and short it is incomplete. All abnormalities of closure can be explained in this manner, such as insufficiency of closure, reflux oesophagitis, opening paralysis (falsely called cardiospasm), and the fact that bleeding from oesophageal varices predominantly occurs from the lower third of the oesophagus.

Resumen

La oclusión del esófago terminal

Bajo la impresión de que el cáncer esofágico crece en sentido del eje longitudinal del órgano, se explora la arquitectura muscular del esófago bajo las condiciones naturales. De aquí resultó que la musculatura esofágica no consta de fibras longitudinales y anulares, como se admitía hasta ahora, sino que representa un sistema continuo apolar de fibras en espiral. Esto obliga al tumor a crecer craneal y caudalmente. Una cualidad importante del esófago vivo es su intensa tensión longitudinal. Esta causa con la arquitectura de las fibras longitudinales también el cierre en el esófago terminal. A esto contribuyen las venas de curso subepitelial en este corto trayecto. El cierre del esófago terminal está motivado, según nuestras experiencias, por una oclusión por distensión angiomuscular. Si el esófago está tenso y largo, entonces el cierre está apretado, pero si está acortado y relativamente relajado, entonces está abierta la oclusión. Con ello se pueden explicar todos los fallos de la función de cierre, como la insuficiencia y la esofagitis por reflujo, la parálisis de su abertura, denominada equivocadamente como cardiospasmo, y la fuente preferida de las hemorragias de las varices esofágicas en el tercio inferior del esófago.