Das Ilioinguinalis-Syndrom^*

 

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Zusammenfassung

Anhand von sieben eigenen Beobachtungen wird ein Syndrom beschrieben, das durch Kompression des Nervus ilioinguinalis bei seinem Durchtritt durch die Bauchwandmuskulatur zustande kommt. Es ist durch Schmerzen in der Hüfte und in der Inguinalgegend charakterisiert sowie durch eine bandförmige Sensibilitätsstörung in der Leiste. Die Hüfte wird in antalgischer Haltung mit Flexion und leichter Innenrotation gehalten, und es besteht ein schmerzhafter Druckpunkt an der Nervendurchtrittsstelle knapp oberhalb der Spina iliaca anterior superior. Die Patienten können nicht mehr flach auf dem Rücken liegen und sind zum Teil hochgradig behindert und arbeitsunfähig. Zwei der Fälle traten nach einer Nephrektomie mit Narbenkonstriktion des Nervus ilioinguinalis auf, ein weiterer infolge einer epiphysären Wachstumsstörung der Hüfte, die anderen aber ohne faßbare äußere Ursache. Die Therapie besteht in der operativen Neurolyse, die möglichst ohne Resektion des Nerven erfolgen sollte. Von den sieben eigenen Fällen wurden vier durch Neurolyse oder Nervenresektion operativ behandelt. Davon wurde ein Patient sofort definitiv beschwerdefrei, bei drei Patienten traten nach acht bis 14 Tagen erneut Schmerzen auf. Zwei dieser letztgenannten wurden durch Resektion des Nerven endgültig geheilt, während die dritte Patientin einen erneuten Eingriff ablehnte. Da wir innerhalb weniger als einem Jahr sieben Fälle zu sehen Gelegenheit hatten, dürfte die Affektion häufiger sein, als bisher angenommen wurde.

Summary

Seven cases of ilio-inguinal syndrome as the result of the ilio-inguinal nerve at its exit through the abdominal musculature are described. Characteristic symptoms were pain in the hip and inguinal region as well as band-like sensory disorders in the groin. The hip was usually slightly flexed with the trunk bent slightly forward and to the affected side (slight internal rotation). There was pain on pressure at the point where the nerve passed through just above the anterior superior iliac spine. Patients could no longer lie flat on their back and were often markedly incapacitated and unable to work. In two cases the syndrome occurred after nephrectomy due to constriction of the ilio-inguinal nerve by scar tissue. In another case it occurred as the result of epiphyseal growth disturbances in the hip. But in the other cases no demonstrable cause was found. Treatment consists of neurolysis, if possible without resection of the nerve. In the seven personal cases four were treated by neurolysis or nerve resection. One patient at once became symptomfree, while in three patients pain started again eight to 14 days after operation. Two of the latter were cured by later resection of the nerve, but the third patient refused further surgical treatment. Since these seven cases were all seen within a year it is likely that the syndrome is more common than is generally supposed.

Resumen

El síndrome ilioinguinal Descripción de siete observaciones personales

Con motivo de siete observaciones propias se describe un síndrome debido a la compresión del nervio ilioinguinal en el punto en que atraviesa la musculatura de la pared abdominal. Se caracteriza por dolores en la cadera y zona inguinal así como por una zona en banda de trastornos de la sensibilidad en la ingle. La articulación, coxofemoral es mantenida en una actitud antiálgica de flexión con ligera rotación interna, existiendo además un punto selectivo de dolor a la presión un poco por encima de la espina ilíaca anterosuperior, por donde emerge el nervio. Los pacientes no pueden reposar tendidos, se hallan en ocasiones muy imposibilitados e incapacitados para trabajar. Dos de los casos aparecieron después de una nefrectomía con constricción cicatricial del nervio ilioinguinal, uno a causa de una alteración epifisaria del crecimiento de la cadera y los restantes sin causa exterior descubrible. El tratamiento consiste en la neurolisis quirúrgica, que debería efectuarse en lo posible sin proceder a la resección del nervio. De nuestros siete pacientes, fueron tratados quirúrgicamente mediante la neurolisis o resección del nervio cuatro; de estos 4 uno quedó inmediata y definitivamente curado de sus molestias. En los tres restantes aparecieron a los ocho a 14 días nuevos dolores, resueltos definitivamente en dos casos por la resección del nervio, rechazando en cambio el tercero una nueva operación. Como quiera que en poco menos de un año hemos podido observar siete casos, es de suponer que la afección es más frecuente de lo que se creía hasta ahora.