Sagittale Balance und posttraumatische Fehlstellungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Teil 1

 

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Trotz der Entwicklung neuer Techniken und Implantate in der Wirbelsäulenchirurgie bleibt die posttraumatische Fehlstellung und Kyphose der Brust- und Lendenwirbelsäule ein fachübergreifendes Problem in Orthopädie und Unfallchirurgie. Die Anzahl operativ zu behandelnder posttraumatischer Instabilitäten nimmt zu. Unterschätzte Frakturinstabilität, fehlgeleitete Therapie und schicksalhafte Verläufe führen zum Bild der posttraumatischen Kyphose (PTK). Diese ist geprägt durch lokale Gibbusbildung, begleitet von mechanischer Instabilität in den verletzten und Fehlstellung in benachbarten Segmenten. Eine veränderte Statik führt zu Kompensationsversuchen umgebender Wirbelsegmente und letztendlich der gesamten Wirbelsäule mit dem Ziel des Erhalts der spinopelvinen Balance. Progrediente Kyphose, Instabilität und Dekompensation von Nachbarsegmenten sowie ausgereizte Kompensationsmechanismen verursachen lokale und perifokale Beschwerden, Immobilität und Verlust an Lebensqualität durch Verlust der Funktionalität.

Verzögert einsetzende Therapie einer PTK leistet der Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms Vorschub und reduziert eine mögliche Wiederherstellung nach operativer Korrektur. Sekundäre neurologische Defizite und Myelopathie sind mögliche Langzeitfolgen einer unbehandelten PTK. Kenntnisse über die Pathogenese der PTK, assoziierte Veränderungen der Wirbelsäulenstatik sowie therapeutische Möglichkeiten helfen bei der Primärbehandlung von Wirbelfrakturen und auch bei der Beratung von Patienten mit PTK.

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Dr. med. Heiko Koller

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