Validität und Reliabilität eines Screening-Instruments zur Erkennung besonderer beruflicher Problemlagen bei chronischen Krankheiten (SIMBO-C)

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Berufsbezogene Maßnahmen sind unter dem Begriff der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (MBOR) mittlerweile ein fester Bestandteil in der medizinischen Rehabilitation im Auftrag der Deutschen Rentenversicherung. Effektivitätsstudien zeigen übereinstimmend, dass MBOR-Maßnahmen sich auf Patienten mit besonderen beruflichen Problemlagen (BBPL) konzentrieren sollten. Die Identifikation solcher BBPL ist somit ein fester Bestandteil effektiv durchgeführter MBOR. Entsprechende Screenings existieren zwar, jedoch stehen umfassende indikationsübergreifende Veröffentlichungen zur psychometrischen Güte der Instrumente noch weitgehend aus.

Zielstellung: Basierend auf dem SIMBO-MSK, einem Screeninginstrument zur Erkennung des MBOR-Bedarfs bei Patienten mit Muskel-Skelett-Erkrankungen, wurde ein generisches Screeninginstrument für chronische Krankheiten, der SIMBO-C, entwickelt und hinsichtlich der Reliabilität und Validität getestet.

Methodik: Die Testung der psychometrischen Eigenschaften erfolgte an einer Stichprobe aus Rehabilitanden der Deutschen Rentenversicherung mit Muskel-Skelett-Erkrankungen (MSK, n=182), psychosomatischen Erkrankungen (PSY, n=173) und inneren Erkrankungen (INN, n=71), die zu Beginn der Rehabilitation sowie drei Monate nach Ende der Maßnahme schriftlich befragt wurden. Die Test-Retest-Reliabilität wurde mittels Intraclass Correlation Coefficient (ICC) und Übereinstimmungsquote an einer Substichprobe (n=91) überprüft, die zusätzlich etwa zwei Wochen vor Beginn postalisch befragt wurde. Zur Konstruktvalidität wurden Rangkorrelationskoeffizienten nach Spearman berechnet, um den Zusammenhang von SIMBO-C mit der Körperlichen und Emotionalen Rollenfunktion des SF-36, der aktuellen Gesundheit aus dem EQ5-D sowie der subjektiven Prognose der Erwerbsfähigkeit (SPE) zu überprüfen. Die prädiktive Validität wurde an drei Datenquellen getestet: Informationen zum positiven Leistungsbild aus dem ärztlichen Entlassungsbericht, Selbstangaben zur Arbeitsfähigkeit aus dem Work Ability Index (WAI) sowie der sozialmedizinischen Situation im Follow-up. Dabei kamen multiple lineare und logistische Regressionsmodelle unter Adjustierung von Alter, Geschlecht, Reha-Form, Indikation und Erwerbsstatus zu T1 zum Einsatz.

Ergebnisse: Die Prävalenz für eine BBPL lag zwischen 29% (MSK) und 43% (INN). Mit ICC von 0,83 (PSY) bis 0,91 (INN) sowie einer Übereinstimmungsquote von 78% (INN) bis 90% (MSK) konnte indikationsübergreifend eine hohe Test-Retest-Reliabilität diagnostiziert werden. Die Konstruktvalidität stellte sich mit Koeffizienten im moderaten Bereich ebenfalls als gut dar. Die Prädiktion zukünftiger Ereignisse gelang überwiegend sehr gut. Insbesondere zur selbsteingeschätzten Leistungsfähigkeit und zu kostenrelevanten Ereignissen (Antrag auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, Antrag auf Erwerbsminderungsrente, stufenweise Wiedereingliederung, Fehlzeiten über sechs Wochen am Stück, Arbeitslosigkeitsmeldung nach Ende der Maßnahme) wurden statistisch signifikante Beziehungen ausgewiesen, die teilweise den Charakter einer Dosis-Wirkungs-Beziehung besaßen.

Diskussion und Schlussfolgerungen:SIMBO-C kann damit als valides und reliables Instrument zur Erkennung von Patienten mit BBPL bezeichnet werden. Vor allem besitzt SIMBO-C die Eigenschaft, auf hervorragende Weise spätere problematische Verläufe vorherzusagen, was das Instrument für den Einsatz zu einem möglichst frühen Zeitpunkt im Prozess der Rehabilitation qualifiziert.

Abstract

Background: Work-related interventions have become an integral part of medical rehabilitation programmes on behalf of the German Pension Fund. Studies showed concordantly that work-related medical rehabilitation measures should focus on patients with extensive work-related problems. Therefore the identification of such problems has to be an integral part of effective work-related interventions in medical rehabilitation. Adequate screening instruments do exist, but publications regarding their psychometric quality across indications are still missing.

Aim: Based on the SIMBO-MSK, which is a screening instrument for identification of work-related medical rehabilitation needs in patients with musculoskeletal disorders (MSD), a generic screening instrument for chronic diseases, SIMBO-C, was developed and tested for reliability and validity.

Methods: For testing psychometric attributes a German Pension Fund sample consisting of rehabilitation patients with MSD (MSD, n=182), psychosomatic disorders (PSY, n=173) and internal diseases (INN, n=71) were recruited. They filled-in a questionnaire at admission and at the three-months follow-up. The test-retest reliability was examined by means of Intra-class Correlation Coefficient (ICC) und Percentage of Agreement (PA) in a subsample (n=91) of patients who had been assessed additionally two weeks before starting their rehabilitation programme. Spearman correlation coefficients were calculated to observe the relationship between SIMBO-C on the one hand and Physical and Emotional Role Function (MOS-36), health status (EQ5-D) and subjective prognosis of work ability (SPE) on the other hand. Predictive validity was tested in three data sources: information about work ability in the medical report upon discharge, self-report on work ability from the Work Ability Index (WAI) as well as socio-medical situation at follow-up. In this context multiple linear and logistic regression models adjusting for age, gender, form of rehabilitation, indication and work status at admission were used.

Results: SIMBO-C was composed of the weighted sum of seven single items (range: 0–100). Extensive work-related problems were presented at a cut-off of > 30. Prevalence of extensive work-related problems was between 29% (MSK) and 43% (INN). With ICCs of 0.83 (PSY) up to 0.91 (INN) as well as PAs of 78% (INN) up to 90% (MSK), a high test-retest reliability across indications was found. Construct validity were moderate. Particularly, high effect sizes between patients with and without extensive work-related problems were found across indications. The prediction of future events was predominantly high. Statistically significant associations for self-reported work ability and cost-relevant events (claim for occupational rehabilitation, claim for early retirement, gradual reintegration, absence from work for more than six weeks at a stretch, unemployment after rehabilitation) could be accounted for, which partly demonstrated a “dose-response relationship”.

Conclusions: SIMBO-C can be characterised as a valid and reliable instrument for identification of patients with extensive work-related problems. This study in particular outlines the ability of the SIMBO-C to make predictions about problematic developments, which qualifies it as an instrument to be implemented at an early point of time in the rehabilitation process.

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1 Die Zahlen entstammen dem Forschungsportal der Deutschen Rentenversicherung, abrufbar unter:http://forschung.deutsche-rentenversicherung.de.

2 Details können dem SIMBO-Manual entnommen werden, abrufbar unter: http://www.bbs.charite.de/projekte/proj_neu/MBO-EFL 2/Manual_SIMBO.pdf.

3 Dies kann auf Basis der indikationsspezifisch berechneten Itemschwierigkeit, Trennschärfe und Interkorrelationsmatrix eingeschätzt werden. Vergleiche hierzu [34].

Korrespondenzadresse

Dr. Marco Streibelt

Deutsche Rentenversicherung Bund

Abteilung Rehabilitation

Hohenzollerndamm 46/47

10704 Berlin

Email: dr.marco.streibelt@drv-bund.de