Diabetes im Alter

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Diabetes mellitus ist die große Volkskrankheit schlechthin ([Abb. 1]). Diabetes im höheren Lebens­alter wird als Erkrankung auch heute noch viel zu häufig bagatellisiert: „Ein bisschen Zucker macht doch nichts“. Zurzeit leben ca. 8 Millionen Diabetiker in Deutschland, hiervon sind ⅔ über 60 Jahre alt. Die Zahl der Menschen mit Diabetes steigt jährlich um 5 %. Schätzungen der Deutschen Diabetes Union belaufen sich für 2010 auf 10 Millionen ­diagnostizierte Diabetiker [1]. Die Dun­kelziffer bleibt hoch. Nach neueren Daten aus ­Süddeutschland liegt bei 22,2 % der Männer und 16,4 % der Frauen in der Altersgruppe von 50–69 Jahren eine Glukosestoffelwechselstörung vor, bei den 70–75-Jährigen sind 23,1 % der Männer und 17 % der Frauen betroffen. Insgesamt zeigen rund 40 % aller Probanden eine Glukose­stoff­wech­selstörung ([Abb. 2]). Lediglich bei der Hälfte der Diabetiker war die Diag­nose bekannt [2]. Diabetes im höheren Lebensalter ist keine Bagatellerkrankung. Hyperglykämie im Zusammenhang mit komplexen Stoffwechselstörungen triggert auch im fortgeschrittenen Lebens­alter die kardiovaskuläre Mortalität [3]. So zeigten Dale et al. in einer großen populationsbasierten Kohortenstudie, die zwischen 1984 und 1986 an 74 914 Männern und Frauen und zwischen 1995 und 1997 an 64 829 Personen Daten erhob, dass in beiden Stichproben etwa 2000 Personen Diabetiker waren [4]. Die Inzidenz bei Frauen war in der 1. Stichprobe genauso hoch wie die der Männer. Die Inzidenz der Männer hatte sich bei der 2. Erfassung erhöht. Die KHK-Mortalität nahm in der 2. Stichprobe deutlich mit 48–62 % ab, unverändert blieb dennoch die mehr als doppelte Risikoerhöhung, durch Diabetes an KHK zu versterben als ohne Diabetes an KHK zu versterben. So liegt die Lebenserwartung eines 70-Jährigen mit Erstdiagnose Diabetes mellitus um etwa 4,5 Jahre unter der eines Nicht-Diabetikers [5]. Bedenkt man, dass das Durchschnittsalter in Deutschland derzeit bei gut 80 Jahren liegt, ist die Reduktion der Lebenserwartung von gut 4 Jahren sicherlich relevant. Dennoch vergehen immer noch bis zu 10 Jahre zwischen Manifestation und Diagnosestellung des ­Diabetes mellitus [6]. 

Abb. 1 Zunahme alters- und ernährungsbedingter Erkrankungen.

Abb. 2 Screening: Glukosestoffwechselstörungen bei 55- bis 74-jährigen in Deutschland.

Literatur

• 1 Deutsche Diabetes Union (DDU) .Deutscher Gesundheitsbericht. Diabetes 2006. Kirchheim Verlag 2006
  Google Scholar
• 2 Rathmann W et al. High prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in Southern Germany: Target populations for efficient screening. The KORA survey 2000.  Diabetologia. 2003;  46 182-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Janka H U, Redaelli M, Gandjour A et al. Epidemiologie und Verlauf des Diabetes mellitus in Deutschland. In: Scherbaum WA, Lauerbach KW, Renner R, Hrsg. Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinien DDG. Deutsche Diabetes-Gesellschaft, 1. Aufl. 2000: 42
  Google Scholar
• 4 Dale A et al. Secular decline in mortality from coronary heart disease in adults with diabetes mellitus: cohort study.  BMJ. 2008;  337 a236
  CrossrefGoogle Scholar
• 5 Roper N A et al. Excess mortality in a population with diabetes and the impact of material deprivation: longitudinal, population based study.  BMJ. 2001;  322 1389-1393
  CrossrefGoogle Scholar
• 6 Holman R R. Assessing the potential for alpha-glycosidase inhibitors in prediabetic states.  Diabetes Res Clin Pract. 1998;  40 (Suppl 1) 21-25
  Google Scholar
• 7 Is fasting glucose sufficient to define diabetes? Epidemiological data from 20 European studies. The DECODE-study group. European Diabetes Epidemiology Group. Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis of Diagnostic Criteria in Europe. Diabetologia 1999 42: 647-654
  Google Scholar
• 8 Kerner W, Fuchs C, Redaelli M et al. Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus. In: Scherbaum WA, Lauterbach KW, Joost HG, Hrsg. Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinien der DDG. Deutsche Diabetes Gesellschaft, 1. Aufl. 2001: 46
  Google Scholar
• 9 Samos L F, Roos B A. Diabetes mellitus in older persons.  Med Clin North Am. 1998;  82 791-803
  CrossrefGoogle Scholar
• 10 Holman R R et al. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  359 1565-1576
  CrossrefGoogle Scholar
• 11 Holman R R et al. 10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes.  N Engl J Med. 2008;  359 1577-1589
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group . Effect on intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34).  Lancet. 1998;  352 854-865
  CrossrefGoogle Scholar
• 13 The ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group) . Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 2545-2559
  CrossrefGoogle Scholar
• 14 The ADVANCE Collaborative Group . Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 2560-2572
  CrossrefGoogle Scholar
• 15 Duckworth W et al. Glucose control and vascular complications in vet­erans with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2009;  360 129-139
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Bruce D G et al. Predictors of cognitive decline in older individuals with diabetes.  Diabetes Care. 2008;  31 2103-2107
  CrossrefGoogle Scholar
• 17 Nikolaus T et al. Elderly patients’ problems with medication. An in-hospital and follow-up study.  Eur J Clin Pharmacol. 1996;  49 255-259
  CrossrefGoogle Scholar
• 18 Geriatrisches Basisassessment, Handlungsanleitung für die Praxis. Arbeitsgruppe Geriatrisches Assessment, Hrsg. Red: Bach M. München: MMv; 1995
  Google Scholar
• 19 Zeyfang A, Feucht I. Eine strukturierte Diabetiker-Schulung (SGS) ist sinnvoll.  Diab Stoffw. 2001;  10 2003-2007
  Google Scholar
• 20 Braun A, Schiel R, Franke I et al. Lebensqualität von geriatrischen Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 nach Teilnahme an einem struktu­rierten Behandlungs- und Schulngsprogramm für konventionelle Insu­lintherapie (Abstrakt).  Diab Stoffw. 2003;  Suppl. 1 59
  Google Scholar
• 21 Zeyfang A. Structured educational programs for geriatric patients with diabetes mellitus.  MMW Fortschr Med. 2005;  147 45-46
  Google Scholar
• 22 Friedl A. FoDiAl – Fortbildung Diabetes in der Altenpflege.  Kompendium Diabetes. 2008;  3 63-65
  Google Scholar
• 23 Turnbull P J, Sinclair A J. Evaluation of nutritional status and its relationship with functional status in older citizens with diabetes mellitus using the Mini Nutritional Assessment (MNA) tool for a preliminary investigation.  J Nutr Health Aging. 2002;  6 116-120
  Google Scholar
• 24 Wöstmann B, Wickop H, Nyugen C T et al. Correlation between chewing efficiency, dental and nutritional status in elderly patients.  Z Gerontol. 1992;  32 Suppl 2 168
  Google Scholar
• 25 Tinetti M E et al. Risk factors for falls among elderly persons living in the community.  N Engl J Med. 1988;  319 1701
  CrossrefGoogle Scholar
• 26 Nevitt M C et al. Risk factors for injurious falls: a prospective study.  J Gerontol. 1991;  46 M164
  Google Scholar
• 27 Wolf S L, Barnhart H X, Kutner N G et al. Reducing frailty and falls in older persons; an investigation of Tai Chi and computerized balance training.  J Am Geriatr Soc. 1996;  44 489-497
  Google Scholar
• 28 Kressig R W et al. Practical aspects of Tai Chi in older adults.  Rev Med Suisse Romande. 2003;  123 889-891
  Google Scholar
• 29 Matthaei R et al. Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 2. Update der Evidenzbasierten Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft 2008
  Google Scholar
• 30 Chehade J, Mooradian A D. Drug Therapy: Current and Emerging Agents. In: Sinclair AJ, Finucane P, eds: Diabetes in old age. John Wiley & Sons Ltd.; 2001: 199–224
  Google Scholar
• 31 Bodmer M et al. Metformin, sulfonylureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis or hypoglycemia.  Diabetes Care. 2008;  31 2086-2091
  CrossrefGoogle Scholar
• 32 Wu M S, Johnston P, Sheu W H et al. Effect of metformin on carbohydrate and lipoprotein metabolism in NIDDM patients.  Diabetes Care. 1990;  13 1-8
  CrossrefGoogle Scholar
• 33 Garber A et al. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial.  Am J Med. 1997;  102 491-497
  Google Scholar
• 34 Baron A, Neumann C. PROTECT interim results; a large multicenter study of patients with type II diabetes. Precose Resolution of Optimal Titration to Enhance Current Therapies.  Clin Ther. 1997;  19 282-295
  CrossrefGoogle Scholar
• 35 Dormandy J A et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study: a randomized trial.  Lancet. 2005;  366 1279-1289
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Erdmann E et al. On behalf of the PROactive investigators ….  Diabetes Care. 2007;  30 2773-2778
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Singh S et al. Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-analysis.  JAMA. 2007;  298 1180-1188 1189-1195
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Lipscombe L L et al. Thiazolidinediones and cardiovascular outcomes in older patients with diabetes.  JAMA. 2007;  298 2634-2643
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Asplund K, Wiholm B E, Lithner F. Glibenclamide-associated hypoglycaemia; a report on 57 cases.  Diabetologia. 1983;  24 412-417
  Google Scholar
• 40 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group . Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type-2-diabetes.  Lancet. 1998;  352 837-853
  CrossrefGoogle Scholar
• 41 Marbury T, Strange P. Multicenter, randomized comparison of the therapeutic effect of long term use of repaglinide with glyburide in type 2 diabetes.  Diabetes. 1998;  47 (Suppl. 1) 496 ,  (abstract)
  Google Scholar
• 42 Gallwitz B. Sitagliptin: Profile of a novel DPP-4 inhibitor for the treatment of type 2 diabetes.  Drugs Today (Barc). 2007;  43 13-25
  CrossrefGoogle Scholar
• 43 Amori R E et al. Efficacy and safety of incretin therapy in type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis.  JAMA. 2007;  298 194-206
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Fritsch A, Stumvoll M, Haring H U. Insulin secretion and aging. Implications for insulin therapy in the geriatric patient with diabetes mellitus.  Med Klin. 2003;  98 287-291
  CrossrefGoogle Scholar
• 45 Wolffenbuttel B H, Sels J P, Rondas-Colbers G J et al. Comparison of different insulin regimens in elderly patients with NIDDM.  Diabetes Care. 1996;  19 1326-1332
  CrossrefGoogle Scholar
• 46 Kloos et al. Lebensqualität und Therapiepräferenz unter konventioneller und supplementärer Insulintherapie bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und Sekundärversagen.  Diab Stoffw. 2003;  12 52
  Google Scholar
• 47 Larsson J, Apelqvist J, Agardh C D et al. Decreasing incidence of major amputation in diabetic patients: a consequence of a multidisciplinary foot care team approach?.  Diabet Med. 1995;  12 770-776
  CrossrefGoogle Scholar
• 48 Nützliche Internet-Adressen: .  www.diabetes-im-alter.de www.praevention-diabetes-im-alter.de www.fodial.de
  Google Scholar

Dr. med. A.-K. Meyer

Asklepios Klinik Wandsbek · Abteilung Geriatrie

Alphonsstr. 14

22043 Hamburg

Phone: 0 40 / 18 18 83 16 61

Email: ann.meyer@asklepios.com