Psychiatrische Akutbehandlung ohne Krankenhausbett – Klinische Wirksamkeit von „Home Treatment” am Beispiel der „Integrativen Psychiatrischen Behandlung (IPB)” am Alexianer-Krankenhaus Krefeld

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Obwohl „Home Treatment” (HT) in den relevanten Leitlinien mit dem höchsten Empfehlungsgrad für die Routinebehandlung empfohlen wird, findet derzeit kaum eine Umsetzung dieser Strategie im deutschen Gesundheitswesen statt. Erstmals wurde HT in Deutschland unter der Bezeichnung „Integrative Psychiatrische Behandlung” (IPB) am Alexianer-Krankenhaus Krefeld in die psychiatrische Regelversorgung integriert. In der vorliegenden Untersuchung wird die IPB erstmals mit einer vollstationären Behandlung bezüglich Patientencharakteristika, Abbruchraten, Wirkungen auf die klinischen Symptome und auf vollstationäre Behandlungstage im Zwei-Jahres-Follow-up verglichen. Methodik: 106 im Jahre 2001 in der IPB behandelte Patienten (oder Subgruppen) wurden mit im gleichen Jahr im gleichen Krankenhaus vollstationär behandelten (um Ausschlusskriterien für IPB bereinigte) Patienten (oder Subgruppen) bezüglich obiger Parameter verglichen. Ergebnisse: Im Stichprobenvergleich sind die Patienten der IPB älter und signifikant häufiger weiblich. Die vollstationären Patienten sind häufiger mit organischen, schizophrenen oder Persönlichkeitsstörungen in Behandlung. Die Abbruchrate der IPB (vollstationäre Aufnahme während der IPB) lag bei 17,9 % (n = 19). Die Wirkung der IPB auf die psychopathologischen Symptome bei 14 zufällig ausgewählten Patienten mit schizophrenen Störungen zeigte im Prä-Post-Vergleich sehr große Effektstärken (d = 1,7 – 2,6). Im Zwei-Jahres-Follow-up unterschieden sich IPB und eine gematchte vollstationär behandelte Kontrollgruppe nicht signifikant bzgl. der Tage in vollstationärer Behandlung (25,4 vs. 27,9 Tage). Schlussfolgerung: HT kann auch in Deutschland bei einer relevanten Subgruppe schwer psychisch Erkrankter vergleichbare Behandlungsergebnisse wie vollstationäre Behandlung erzielen.

Abstract

Background: Although all relevant guidelines recommend ”home treatment” (HT) as part of psychiatric care, this strategy is very rarely applied in the German mental health system. For the first time HT was introduced in Germany as ”integrative psychiatric treatment” (IPT) at the Alexianer Hospital in Krefeld. In the present study IPT was compared for the first time with inpatient treatment considering patient characteristics, drop-out rates, effects on symptoms and rehopitalisation after treatment. Method: 106 patients who had been treated by IPT in 2001 (or subgroups) were compared to patients who were treated as inpatients in the same year (or subgroups). Results: Regarding sample characteristics IPT patients were significantly older and more often female than inpatients. Inpatients were more frequently diagnosed with organic, schizophrenia or personality disorders. The drop-out rate from IPT (inpatient stay during IPT treatment) was 17.9 % (n = 19). The pre-post effect sizes on symptoms in 14 randomly selected patients with schizophrenia were very large (d = 1.7 – 2.6). At two-year follow-up there were no differences between IPT and a matched inpatient sample with respect to days spent in inpatient treatment (25.4 vs.27.9 days). Conclusion: In the German mental health system, at least in a subgroup of severely mentally ill patients, treatment effects of HT are comparable to the effects of inpatient treatment.

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PD Dr. Andreas Bechdolf, M. Sc.

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Uniklinik Köln

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