Polytraumaversorgung – Quo vadis? – Von goldenen Stunden, platinen Minuten

 

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Zusammenfassung

Die Versorgung polytraumatisierter Patienten gehört zu den seltenen Notfällen und stellt hohe Ansprüche an Wissen und Können des Rettungsteams. Unterschiedliche Strategien zur Polytraumaversorgung werden in den letzten Jahren diskutiert, wobei der Faktor Zeit zunehmend ins Zentrum des Interesses rückt. Die „golden hour of Trauma”, obgleich wissenschaftlich kaum belegbar, dient als argumentative Grundlage für die präklinische Therapie, deren Nutzen sich in zahlreichen Arbeiten der letzten Jahre gut belegen ließ. Da sich anspruchsvolle notfallmedizinische Therapien nur dann zum Nutzen des Patienten einsetzen lassen, wenn sie sicher beherrscht werden, muss die Ausbildung des Rettungsteams weiter verbessert werden. Dazu können Kurskonzepte zur Traumaversorgung beitragen, die möglichst gut auf das deutsche Rettungsdienstsystem abgestimmt sein sollten. Nur ein optimal ausgebildetes Rettungsteam kann einen polytraumatisierten Patienten rasch, effektiv und umfassend versorgen, damit er schnellstmöglich, aber auch im bestmöglichen Zustand die geeignete Klinik erreicht. Es soll die Datenlage dahingehend sondiert werden, welche Strategie zwischen „load and go”, „stay and play” und in letzter Zeit „load go and treat” gefunden werden kann, um das bestmögliche Ergebnis für den Traumapatienten zu erreichen.

Abstract

Although the number of multiple trauma cases has decreased tremendously, prehospital treatment of these patients requires a thorough knowledge and expertise skills by the EMS team. Different strategies in multiple trauma treatment have been discussed during the last years. Reduction of prehospital treatment time seems to be very important. But the often cited „golden hour of trauma” has not been scientifically proven so far. However, this concept has been the key argument for reducing prehospital treatment time. Prehospital emergency medical treatment for multiple trauma patients is only beneficial for the patient, if the EMS-Team is fully trained. In Germany this should be done in courses that relect the German EMS system. Therefore the training for the EMS and the Emergency Physicians should be improved. Only sufficiently traimed EMS personel can provide quick, effective and evidence based therapy prior to transporting him to the next trauma center. We want to analyse the published data and identify, which of the discussed strategies between „load and go”, „stay and play” and „load go and treat” seem to achieve the best outcome in prehospital multiple trauma treatment.

Literatur

• 1 Bernhard M. Präklinisches Management des Polytraumas.  Anaesthesist. 2004;  53 887-904
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Kill C. Versorgung des Polytraumas – Aktuelle Strategien der notärztlichen Erstbehandlung.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2007;  10 708-713
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Kranz K G. Algorithmus für die präklinische Versorgung bei Polytrauma.  Unfallchirurg. 2002;  105 1007-1014
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Seekamp A. Präklinisches Polytraumamanagement.  Notfallmedizin up2date. 2006;  1 145-158
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 Spahn D R. Management of bleeding following major trauma: a European guideline.  Critical Care. 2007;  11 R17 , (online http://ccforum.com/content/11/1/R17)
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie .Leitlinie Polytrauma: http://www.dgu-online.de/de/leitlinien/polytrauma.jsp . 
  Google Scholar
• 7 AGNN – Therapieempfehlung www.agnn.de . 
  Google Scholar
• 8 Weninger P. Polytrauma und Luftrettung.  Unfallchirurg. 2005;  108 559-566
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Vincenzi R. Small volume resuscitation with 3 % hypertonic saline solution decrease inflammatory response and attenuates end organ damage after controlled hemorrhagic shock.  The American Journal of Surgery. 2009;  198 407-414
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Kreimeier U. Small-volume resuscitation: from experimental evidence to clinical routine. Advantages and disadvantages of hypertonic solutions.  Acta Anaesthesiol Scand. 2002;  46 625-638
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Kreimeier U. Neue Strategien in der Volumenersatztherapie beim Polytrauma.  Notfall & Rettungsmedizin. 2003;  6 77-88
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Donaubauer B. Flüssigkeitsmanagement – Präklinische Volumentherapie in der Polytrauma-Versorgung.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2006;  6 412-416
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 13 Schüttler J. Untersuchungen zur Effizienz der notärztlichen Therapie bei Patienten mit Schädel-Hirn- bzw. Polytrauma.  Anästhesist. 1995;  44 850-858
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Clarke J R. Time to Laparotomy for Intra-abdominal Bleeding from Trauma Does Affect Survival for Delays Up to 90 Minutes.  J Trauma. 2002;  52 420-426
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Bickell W. Immediate Versus Delayed Fluid Resuscitation For Hypotensive Patients With Penetrating Torso Injuries.  N Engl J Med. 1994;  331 1105-1109
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Kowalenko T. Improved outcome with hypotensive resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in a swine model.  The Journal of Trauma. 1992;  33 349-353
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Fischbacher M. Präklinische Intubation bei Trauma.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 494-499
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Gräsner J T. Narkose im Rettungsdienst – Anästhesie unter erschwerten Bedingungen.  Anästhesiol Intensivmed Schmerzther. 2006;  11–12 728-732
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Hussain L. Are Pre-Hospital Deaths from Accidental Injury Preventable?.  BMJ. 1994;  308 1077-1080
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Gausche M. Effect of Out-of-Hospital Pediatric Endotracheal Intubation on Survival and Neurological Outcome.  JAMA. 2000;  283 783-791
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Weiss M. Anästhesieeinleitung und Intubation beim Kind mit vollem Magen.  Der Anästhesist. 2007;  56 1210-1216
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Moulton C. Relation between Glasgow coma score and cough reflex.  The Lancet. 1994;  343 1261-1262
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Lossius H M. Prehospital advanced life support provided by specially trained physicians: is there a benefit in terms of life years gained?.  Acta Anaesthesiol Scand. 2002;  46 771-778
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Libermann M. Advanced or Basic Life Support for Trauma: Meta-analysis and Critical Review of the Literature.  Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 2000;  49 584-599
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Timmermann A. The Out-of-Hospital Esophageal and Endobronchial Intubations Performed by Emergency Physicians.  Critical Care and Trauma. 2007;  104 619-623
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Helm M. Factors influencing emergency intubation in the pre-hospital setting – a multicentre study in the German Helicopter Emergency Medical Service.  British Journal of Anaesthesia. 2006;  6 67-71
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Adnet F. Intubating trauma patients before reaching hospital – revisited.  Critical Care. 2001;  5 290-291
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Bushby N. Prehospital intubation and chest dekompression is associated with unexpected survival in major thoracic blunt trauma.  Emergency medicine Australasia. 2005;  17 443-449
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Lehmann U. Hat die Initialversorgung des Polytraumatisierten Patienten Einfluss auf die Ausbildung eines multiplen Organversagens?.  Unfallchirurg. 1995;  98 442-446
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Trupka A. Early intubation in severely injured patients.  European Journal of Emergency Medicine. 1994;  1 1-8
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Brambrink A M. Prehospital advanced trauma life support: how should we manage the airway, and who should do it?.  Critical Care. 2004;  8 3-5
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Lerner E B. The Golden Hour: Scientific Fact or Medical „Urban Legend”?.  Academic Emergency Medicine. 2001;  8 758-760
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Newgard C D. Emergency Medical Services Intervals and Survival in Trauma: Assessment of the „Golden Hour” in a North American Prospective Cohort.  Annals of Emergency Medicine. 2010;  55 235-246
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Bartolacci R A. Air medical scene response to blunt trauma: effect on early survival.  MJA. 1998;  169 612-616
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Osterwalder J J. Can the „Golden Hour of Shock” Safely be extended in blunt Polytrauma Patients?.  Prehospital and Disaster Med. 2002;  17 75-80
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Schwermann T. Einflussfaktoren auf die Überlebenswahrscheinlichkeit beim Polytrauma.  Gesundh ökon Qual manag. 2003;  8 285-289
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 37 Ross D. Der Einfluss der primären Rettungszeit auf den posttraumatischen Verlauf polytraumatisierter Patienten. Dissertation an der Medizinischen Hochschule Hannover. 2007
  Google Scholar
• 38 Aldrian S. Management of Polytrauma Patients During 10 Years.  Osteo Trauma Care. 2006;  14 93-97
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 39 Biewener A. Einfluss von Rettungsmittel und Zielklinik auf die Letalität nach Polytrauma.  Unfallchirurg. 2005;  108 370-377
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Frink M. Einfluss des Transportmittels auf die Letalität bei polytraumatisierten Patienten.  Unfallchirurg. 2007;  110 334-340
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Garner A. Addition of Physicians to Paramedic Helicopter Services decrease blunt trauma mortality.  Aust N Z J Surg. 1999;  69 697-701
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Weninger P. Prehospital Trauma Care Provided by Helicopter Emergency Medical Service and Ground Emergency Medical Service: Does it make a Difference?.  Osteo Trauma Care. 2006;  14 104-108
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 43 Carr B G. The time cost of prehospital intubation and intravenous access in trauma patients.  Prehospital emergency care. 2008;  12 327-332
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Hoyer C C. On-scene time in advanced trauma life support by anaesthesiologists.  European journal of emergency medicine. 2006;  13 156-159
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Stiell I G. The OPALS Major Trauma Study: impact of advanced life-support on survival and morbidity.  CMAJ. 2008;  178 1141-1152
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 Ali J. Effect of the Prehospital Trauma Life Support Program (PHTLS) on Prehospital Trauma Care.  Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 1997;  42 786-790
  PubMedGoogle Scholar
• 47 Gold C R. Prehospital Advanced Life Support vs „Scoop and Run” in Trauma Management.  Annals of Emergency Medicine. 1987;  16 797-801
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 Luiz T. Emergency Medicine Tomorrow.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003;  38 296-303
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Dr. Sebastian Wirtz

Chefarzt, Abteilung für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, Asklepios Klinik Barmbek

Rübenkamp 220

22291 Hamburg

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