Rehabilitation von Patienten mit Herzschrittmachern und Kardioverter-Defibrillatoren

 

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Zusammenfassung

Die Rehabilitation von Patienten mit Herzschrittmachern (HSM) und implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) umfasst die Sekundärprävention der Grunderkrankung, konditionierenden Trainingsprogrammen und psychologischer Führung. Nicht zuletzt die Aggregatnachsorge und Erfassung möglicher Fehlfunktionen sowie die Organisation des beruflichen Wiedereingliederungsprozesses.

Die kardiopulmonale Leistungsbreite und die primäre Implantationsindikation bestimmen das Ausmaß der sportlichen Aktivitäten und Trainingsprogramme. Unter Beachtung der oberen Grenzfrequenz, Vermeidung von mechanischen Einwirkungen auf Aggregatgehäuse und Elektrodenverlauf sowie unter Einbeziehung einer möglichen linksventrikulären Pumpfunktionsstörung, ist ein individuell erstelltes Trainingsprogramm auch auf hohen Belastungsstufen möglich. Ebenso sind elektrotherapeutische Anwendungen im Rahmen muskulärer Schmerzsyndrome nicht prinzipiell kontraindiziert, sondern können mit differenzierten Limitationen durchgeführt werden.

Neben der Aggregatkontrolle und ggf. erforderlicher Parameteroptimierung spielt die psychologische Führung und Schulung insbesondere von Defibrillatorpatienten eine wichtige Rolle. Sie ist im Rahmen des Rehabilitationskonzeptes ein zusätzliches Therapiemodul.

Die Erlaubnis zum Führen eines Kraftfahrzeuges richtet sich nach dem Abstand zum rhythmologischen Indexereignis und Risikoprofil sowie nach der KFZ – Klasse und bedarf einer individuellen Entscheidung. Die berufliche Wiedereingliederung von ICD- und Schrittmacherpatienten wird überwiegend durch die kardiale Grunderkrankung und weniger durch das implantierte Aggregat beeinflusst. Die Gefahr einer elektromagnetischen Interferenz ist bis auf Arbeitsplätze in der Industrie gering und kann durch Arbeitsplatz-analysen mit Störfeldmessungen objektiviert werden.

Die Rehabilitation von Schrittmacher- und ICD-Patienten sollte in breitem Umfang genutzt werden, um eine Wiederherstellung sowohl der individuellen körperlichen und psychischen Integrität, als auch der Teilnahme am beruflichen Leben ermöglichen.

Abstract

Rehabilitation of patients with cardiac pacemakers (CP) or implantable cardioverter defibrillators (ICD) comprises secondary prevention of underlying cardiac disease, conditioning training activities and psychological education and includes furthermore the assessment of aggregate function, detection of any device malfunction as well as the return to work efforts. The extent to which the physical activities can be permitted is determined by both cardiopulmonary capacity and the primary arrhythmic indication.

Under consideration of upper frequency limit, left ventricular dysfunction and the avoidance of mechanical exposure on device can and leads, an individally designed training programme is acceptable even on a high load level. Likewise, electrotherapeutic procedures due to musculoskeletal pain syndrome are not generally contraindicated, if differentiated limitations are respected. Beside the assessmnet of aggregate function and, if necessary, parameter optimization, psychologic intervention programs play an important role particularly in ICD-patients and can be utilized as an additive therapeutic module.

Personalized recommendations for driving with an ICD are determined by the time interval since idex arrhythmia and the rhythmologica risk profile as well as by the motor vehicle class. The return to wark rate of CP and ICD patients is resumably influencend by the underlying cardiac disease and to a lesser extend by the implanted device. Except industrial jobs the risk of electromagnetic interference during the working process is low and can be objected by working place analysis including noise field measurement.

Thus cardiac of CP and ICD patients shoulbd be used to a large extend for the recovery of individual physical and psychological integrity as well as for the organisation of reemployment.

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Dr. med. Rona K. Reibis

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