Neue Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose[1]

 

 Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Nach der Einführung der neuen Interferon-γ-Release Assays (IGRAs) in den Empfehlungen des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose im Jahre 2007 hat sich die Datenlage für deren Einsatz beträchtlich verbessert. Da Sensitivität und Spezifität von IGRAs bei Erwachsenen in zumindest teilweise BCG-geimpften Kollektiven derjenigen des Tuberkulin-Hauttests (THT) im Allgemeinen überlegen sind, wird bei Kontaktpersonen im Gegensatz zum früheren Zweistufenverfahren nur noch der primäre Einsatz von IGRAs empfohlen.
Aufgrund fehlender Evidenz über die Zuverlässigkeit von IGRAs bei Kindern unter 5 Jahren bleibt der THT in dieser Altersgruppe Mittel der Wahl; bei älteren Kindern können beide Tests angewendet werden. Die neuen Empfehlungen unterstreichen die Notwendigkeit einer sorgfältigen Vorauswahl enger Kontaktpersonen, damit positive Testbefunde mit hoher Wahrscheinlichkeit auch eine frische Infektion widerspiegeln und so den Nutzen einer Chemoprävention erhöhen. Das Nachtesten von positiv getesten Kontaktpersonen kann zu einer beträchtlichen Anzahl falsch-negativer Resultate führen und sollte bei dokumentierter Exposition daher unterbleiben.

Abstract

In 2007, the German Central Committee against Tuberculosis (DZK) published recommendations for contact tracing that introduced the new interferon gamma release assays (IGRAs). Meanwhile, substantial progress has been made in documenting the utility of IGRAs. Because IGRAs are usually superior to the tuberculin skin test (TST) in detecting latent TB infection (LTBI) with respect to sensitivity and specificity in adult contact populations that are at least partially BCG vaccinated, it is now recommended that instead of two-step testing only IGRAs be used.
As the literature does not yet provide sufficient data on the accuracy of IGRAs in children younger than 5 years, the TST remains the method of choice in that age group. To date, also, no clear body of data exists to substantiate better performance for IGRAs than for the TST in older children, thus in this age group using of either test is recommended. The new recommendations also underscore the importance of a diligent preselection of close contacts in order to achieve a high probability that positive test results represent recent infection and to thus increase the benefit of chemopreventive treatment for those identified as requiring it. In a third point of update, it is noted that re-testing of contacts individuals found positive for LTBI may produce a considerable number of false-negative results and should thus be avoided in case of documented exposure.

1 Dem Bundesministerium für Gesundheit danken wir für die Unterstützung.

Literatur

• 1 Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) . Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose.  Gesundheitswesen. 2007;  69 488-503
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 2 RKI .Falldefinitionen des Robert Koch-Instituts zur Übermittlung von Erkrankungs- oder Todesfällen und Nachweisen von Krankheitserregern,. Ausgabe 2007
  Google Scholar
• 3 Templeton G L, Illing L A, Young L et al. The risk of transmission of Mycobacterium tuberculosis at the bedside and during autopsy.  Ann Int Med. 1995;  122 922-925
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Riley R L. The contagiosity of tuberculosis.  Schweiz Med Wochenschr. 1983;  113 75-79
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Diel R, Schneider S, Meywald-Walter K et al. Epidemiology of tuberculosis in Hamburg, Germany: long-term population-based analysis applying classical and molecular epidemiological techniques.  J Clin Microbiol. 2002;  40 532-539
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Behr M A, Warren S A, Salamon H et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fast bacilli.  Lancet. 1999;  353 444-449
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Loudon R G, Spohn S K. Cough frequency and infectivity in patients with pulmonary tuberculosis.  Am Rev Resp Dis. 1969;  99 109-111
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Loudon R G, Roberts R M. Droplet expulsion from the respiratory tract.  Am Rev Respir Dis. 1966;  95 435-442
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Curtis A B, Ridzon R, Vogel R et al. Extensive transmission of Mycobacterium tuberculosis from a child.  N Engl J Med. 1999;  341 1491-1495
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Sultan L, Nyka W, Mills C et al. Tuberculosis disseminators: a study of the variability of aerial infectivity of tuberculosis patients.  Am Rev Respir Dis. 1960;  82 358-369
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Kenyon T A, Valway S E, Ihle W W et al. Transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis during a long airplane flight.  N Engl J Med. 1996;  334 933-938
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Behr M A, Hopewell P C, Paz E A et al. Predictive value of contact investigation for identifying recent transmission of Mycobacterium tuberculosis.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  158 465-469
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Diel R, Seidler A, Nienhaus A et al. Occupational risk of tuberculosis transmission in a low incidence area.  Resp Res. 2005;  6 35
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Veen J. Microepidemics of tuberculosis: the stone-in-the-pond principle.  Tuber Lung Dis. 1992;  73 73-76
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Khan E A, Starke J R. Diagnosis of tuberculosis in children: increased need for better methods.  Emerg Infect Dis. 1995;  1 115-123
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Elwood R K, Cook J K, Hernández-Garduño E. Risk of tuberculosis in children from smear-negative source cases.  Int J Tuberc Lung Dis. 2005;  9 49-55
  PubMedGoogle Scholar
• 17 American Thoracic Society . Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 S221-S247
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Keane J, Gershon S, Wise R P et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis α-neutralizing agent.  N Engl J Med. 2001;  354 1098-1104
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Morgenroth K, Schnabel R. Pathogenese und Pathomorphologie der Tuberkulose.. In: Konietzko N, Loddenkemper R, Hrsg. Tuberkulose.. Stuttgart: Thieme; 1999
  Google Scholar
• 20 Wallgren A. Time-table of tuberculosis.  Tubercle. 1948;  29 250-253
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Comstock G, Edwards P. The competing risks for tuberculosis and hepatitis for adult tuberculin reactors.  Am Rev Respir Dis. 1975;  111 5763-577
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Tufariello J M, Chan J, Flynn J L. Latent tuberculosis: mechanisms of host and bacillus that contribute to persistent infection.  Lancet Infec Dis. 2003;  3 578-590
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Marks G B, Bai J, Simpson S E et al. Incidence of tuberculosis among a cohort of tuberculin-positive refugees in Australia: reappraising the estimates of risk.  Am J Resp Crit Care Med. 2000;  162 1851-1854
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Ferebee S H. Controlled chemoprophylaxis trials in tuberculosis – A general review.  Adv Tuberc Res. 1970;  18 28-106
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Sutherland I. Recent studies in the epidemiology of tuberculosis, based on the risk of being infected with tubercle bacilli.  Adv Tuberc Res. 1976;  19 1-63
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Neumann G. Aufgaben des Gesundheitsamtes bei der Tuberkulosebekämpfung.  Öff Gesund-Wes. 1985;  47 98-100
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Weis S E, Pogada J M, Yang Z et al. Transmission dynamics of tuberculosis in Tarrant County.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  166 36-42
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Small P M, Hopewell P C, Singh S P et al. The epidemiology of tuberculosis in San Francisco: a population-based study using conventional and molecular methods.  N Engl J Med. 1994;  330 1703-1709
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Van Soolingen D, Borgdorff M W, de Haas P E et al. Molecular epidemiology of tuberculosis in The Netherlands: a nationwide survey from 1993 through 1997.  J Infect Dis. 1999;  180 726-736
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Alland D, Kalkut G E, Moss A R et al. Transmission of tuberculosis in New York City: an analysis by DNA fingerprinting and conventional epidemiologic methods.  N Engl J Med. 1994;  330 1710-1716
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Van Deutekom H, Gerritsen J J, van Soolingen D et al. A molecular epidemiological approach to studying the transmission of tuberculosis in Amsterdam.  Clin Infect Dis. 1997;  25 1071-1077
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Braden C R, Templeton G L, Cave M D et al. Interpretation of restriction fragment length polymorphism analysis in M. tuberculosis isolates from a state with a large rural population.  J Infect Dis. 1997;  175 1446-1452
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Sebek M. DNA fingerprinting and contact investigation.  Int J Tuberc Lung Dis. 2000;  4 S45-S48
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Seidler A, Diel R. Aspekte der beruflichen Übertragung der Tuberkulose im Lichte neuer molekularbiologischer Ansätze.. In: Nienhaus A, Brandenburg S, Teschler H, Hrsg. Tuberkulose als Berufskrankheit.. Landsberg: ecomed; 2003
  CrossrefGoogle Scholar
• 35 Robert Koch-Institut .Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2009.. Berlin; 2011
  CrossrefGoogle Scholar
• 36 American Thoracic Society (ATS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American Academy of Pediatrics and Infectious Disease Society of America . Control of tuberculosis in the United States.  Am Rev Resp Dis. 1992;  118 1623-1633
  PubMedGoogle Scholar
• 37 British Thoracic and Tuberculosis Association . A study of a standardised contact procedure in tuberculosis.  Tubercle. 1978;  59 245-259
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Köhler H. Übertragung einer Tuberkulose auf dem Genitalwege.  Zschr Urol. 1973;  66 207-209
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Diel R, Meywald-Walter K, Gottschalk R et al. Ongoing outbreak of tuberculosis in a low-incidence community: a molecular-epidemiological evaluation.  Int J Tuberc Lung Dis. 2004;  8 855-861
  PubMedGoogle Scholar
• 40 Bales S, Baumann H G, Schnitzler N. Kommentar zum Infektionsschutzgesetz – IfSG.. Köln: W. Kohlhammer; 2000
  CrossrefGoogle Scholar
• 41 Erdle H. Das Infektionsschutzgesetz, Kommentar.. Landsberg/Lech: ecomed; 2000
  CrossrefGoogle Scholar
• 42 Anonymus. Die Tätigkeit des Gesundheitsamtes bei der Tuberkulosefürsorge.  VersR. 1959;  353-355
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Anonymus. Verordnung über den Schutz vor Schäden durch Röntgenstrahlen (Röntgenverordnung – RöV).  BGBl I . vom 8.1.1987;  114-133
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Anonymus. Verordnung zur Änderung der Röntgenverordnung und anderer atomrechtlicher Verordnungen (RöV).  BGBl I. vom 21. 6. 2002;  1869ff
  PubMedGoogle Scholar
• 45 Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) . Das Strahlenrisiko bei Röntgenuntersuchungen des Thorax.  Pneumologie. 2001;  55 57-71
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 46 Kaufmann S HE. Die Immunantwort gegen Tuberkulose.. In: Konietzko N, Loddenkemper R, Hrsg. Tuberkulose.. Stuttgart: Thieme; 1999
  Google Scholar
• 47 Singh D, Sutton C, Woodcock A. Tuberculin test measurement – variability due to the time of reading.  Chest. 2002;  122 1299-1301
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 Youssef E, Wooltorton E. Serious allergic reactions following tuberculin skin tests.  CMAJ. 2005;  173 34
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Menzies D. Interpretation of repeated tuberculin tests. Boosting, conversion and reversion.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  159 15-21
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 50 Poulsen A. Some clinical features of tuberculosis. 1. Incubation period.  Acta Tuberc Scand. 1950;  24 311-346
  PubMedGoogle Scholar
• 51 Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) . Richtlinien zur Tuberkulindiagnostik.  Dt Ärztebl. 1996;  93 1199-1201
  PubMedGoogle Scholar
• 52 Horsburgh Jr C R. Priorities for the treatment of latent tuberculosis infection in the United States.  N Engl J Med. 2004;  350 2060-2079
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 53 Lange C, Schaberg T, Diel R et al. Aktueller Stand der Tuberkulosediagnostik.  DMW. 2006;  131 341-347
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 54 Comstock G W. Identification of an effective vaccine against tuberculosis.  Am Rev Respir Dis. 1988;  138 479-480
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 55 Tissot F, Zanetti G, Francioli P et al. Influence of Bacille Calmette-Guérin vaccination on size of tuberculin skin test reaction: to what size?.  Clin Inf Dis. 2005;  40 211-217
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 Menzies D, Pai M, Comstock G. Meta-analysis: new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research.  Ann Intern Med. 2007;  146 340-354 Erratum in: Ann Intern Med 2007; 146: 688
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Mori T, Sakatani M, Yamagishi F et al. Specific detection of tuberculosis infection: an interferon-gamma-based assay using new antigens.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 59-64
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 58 Diel R, Goletti D, Ferrara G et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis.  Eur Respir J. 2011;  37 88-99
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 59 Simon K, Gutland M. Die Tuberkulinprobe in der Klinik – Dosierung und Wertung.  Prax Klin Pneumol. 1988;  42 423-426
  PubMedGoogle Scholar
• 60 Cole S T, Brosch R, Parkhill J et al. Deciphering the biology of Mycobacterium tuberculosis from the complete genome sequence.  Nature. 1998;  393 537-544 Erratum in: Nature 1998; 396: 190
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 61 Pai M, Kalantri S, Dheda K. New tools and emerging technologies for the diagnosis of tuberculosis: Part 1. Latent tuberculosis.  Expert Rev Mol Diagn. 2006;  6 413-422
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 62 Anibarro L, Trigo M, Villaverde C et al. Interferon-γ release assays in tuberculosis contacts: is there a window period?.  Eur Respir J. 2011;  37 215-217
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 63 Lee S W, Oh D K, Lee S H et al. Time interval to conversion of interferon-{gamma} release assay after exposure to tuberculosis.  Eur Respir J. 2010 Dec 9 [Epub ahead of print]
  PubMedGoogle Scholar
• 64 Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active TB: a metaanalysis.  Chest. 2010;  137 952-968
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 65 Sester M, Sotgiu G, Lange C et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis.  Eur Respir J. 2011;  37 100-111
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 66 Hoffmann M, Raven P. The use of Interferon-gamma Release assays in HIV-positive individuals.  Eur Infect Dis. 2010;  4 23-29
  PubMedGoogle Scholar
• 67 Pai M, Zwerling A, Menzies D. Systematic review: T-cell based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection: an update.  Ann Intern Med. 2008;  149 177-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 68 Bamford A R, Crook A M, Clark J E et al. Comparison of Interferon-gamma release assays and Tuberculin Skin Test in predicting active tuberculosis (TB) in children in the UK: a paediatric TB Network Study.  Arch Dis Child. 2010;  95 180-186 [Epub 2009 Oct 8]
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 69 Bianchi L, Galli L, Moriondo M et al. Interferon-gamma release assay improves the diagnosis of tuberculosis in children.  Pediatr Infect Dis J. 2009;  28 510-514
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 70 Connell T G, Ritz N, Paxton G A et al. A three-way comparison of tuberculin skin testing, QuantiFERON–TB Gold and T-Spot.TB in children.  PLos One. 2008;  3 e2624
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 71 Cruz A T, Geltemeyer A M, Starke J R et al. Comparing the tuberculin skin test and T-SPOT.TB blood test in children.  Pediatrics. 2011;  127 e31-e38 [Epub 2010 Dec 6]
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 72 Detjen A K, Keil T, Roll S et al. Interferon-gamma release assays improve the diagnosis of tuberculosis and nontuberculous mycobacterial disease in children in a country with a low incidence of tuberculosis.  Clin Infect Dis. 2007;  45 322-328
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 73 Kampmann B, Whittaker E, Williams A et al. Interferon-gamma release assays do not identify more children with active TB than TST.  Eur Respir J. 2009;  33 1374-1382
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 74 Nicol M P, Davies M A, Wood K et al. Comparison of T-SPOT.TB assay and tuberculin skin test for the evaluation of young children at high risk for tuberculosis in a community setting.  Pediatrics. 2009;  123 38-43
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 75 Bienek D R, Chang C K. Evaluation of an interferon-gamma release assay, T-SPOT.TB, in a population with a low prevalence of tuberculosis.  Int J Tuberc Lung Dis. 2009;  13 1416-1421
  PubMedGoogle Scholar
• 76 Wang S H, Powell D A, Nagaraja H N et al. Evaluation of a modified interferon-gamma release assay for the diagnosis of latent tuberculosis infection in adult and paediatric populations that enables delayed processing.  Scand J Infect Dis. 2010;  42 845-850
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 77 Aichelburg M C, Rieger A, Breitenecker F et al. Detection and prediction of active tuberculosis disease by a whole-blood interferon-gamma release assay in HIV-1-infected individuals.  Clin Infect Dis. 2009;  48 954-962
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 78 Clark S A, Martin S L, Pozniak A et al. Tuberculosis antigen-specific immune responses can be detected using enzyme-linked immunospot technology in human immunodeficiency virus (HIV)-1 patients with advanced disease.  Clin Exp Immunol. 2007;  150 238-244
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 79 Diel R, Loddenkemper R, Niemann S et al. Negative and positive predictive value of a whole-blood interferon-{gamma} release assay for dveloping active tuberculosis: An update.  Am J Respir Crit Care Med. 2011;  183 88-95
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 80 Haldar P, Thuraisingham H, Hoskyns W, Woltmann G. Contact screening with single-step TIGRA testing and risk of active TB infection: The Leicester cohort analysis.  Thorax. 2009;  64 (Suppl. 4) A10
  PubMedGoogle Scholar
• 81 Kik S V, Franken W P, Mensen M et al. Predictive value for progression to tuberculosis by IGRA and TST in immigrant contacts.  Eur Respir J. 2010;  35 1346-1353
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 82 Diel R, Schaberg T, Loddenkemper R et al. Enhanced cost-benefit analysis of strategies for LTBI screening and INH chemoprevention in Germany.  Respir Med. 2009;  103 1838-1853
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 83 Diel R, Wrighton-Smith P, Zellweger J P. Cost-effectiveness of interferon-gamma release assay testing for the treatment of latent tuberculosis.  Eur Respir J. 2007;  30 321-332
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 84 Rangaka M X, Wilkinson K, Seldon R et al. The effect of HIV-1 infection on T cell based and skin test detection of tuberculosis infection.  Am J Respir Crit Care Med. 2007;  175 514-529
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 85 Liebeschuetz S, Bamber S, Ewer K et al. Diagnosis of tuberculosis in South African children with a T-cell-based assay: a prospective cohort study.  Lancet. 2004;  364 2196-2039
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 86 Passalent L, Khan K, Richardson R. Detecting latent tuberculosis infection in hemodialysis patients: A head-to-head comparison of the T-SPOT.TB test, tuberculin skin test, and an expert physician panel.  Clin J Am Soc Nephr. 2007;  2 68-73
  PubMedGoogle Scholar
• 87 Diel R, Hauer B, Loddenkemper R et al. Empfehlungen für das Tuberkulosescreening vor Gabe von TNF-α-Inhibitoren bei rheumatischen Erkrankungen.  Pneumologie. 2009;  63 329-334 und Z Rheumatol 2009; 68: 411 – 416
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 88 Meyer M, Clarke P, O’Regan A W. Utility of the lateral chest radiograph in the evaluation of patients with a positive tuberculin skin test result.  Chest. 2003;  124 1824-1827
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 89 Tuberculosis coalition for technical assistance .International standards for tuberculosis care (ISTC). The Hague: Tuberculosis coalition for technical assistance.. 2006
  CrossrefGoogle Scholar
• 90 National Institute for Clinical Excellence (NICE) .Tuberculosis. National clinical guideline for diagnosis, management, prevention, and control. March 2006 http://www.nice.org.uk Stand: 1. 4. 2011
  Google Scholar
• 91 Centers for Disease Control and Prevention . Guidelines for the investigation of contacts of persons with infectious tuberculosis: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC.  MMWR. 2005;  54 (RR-15) 1-37
  PubMedGoogle Scholar
• 92 World Health Organization .Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children. Geneva; 2006 (WHO/HTM/TB/2006.371)
  Google Scholar
• 93 Magdorf K, Fehn T, Griese M et al. Tuberkulose und nichttuberkulöse mykobakterielle Krankheiten.. In: Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektiologie e. V. (DGPI), Hrsg. DGPI Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen.. Stuttgart: Georg Thieme; 2009
  CrossrefGoogle Scholar
• 94 American Thoracic Society . Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection.  MMWR Recomm Rep. 2000;  49 (RR-6) 1-51
  PubMedGoogle Scholar
• 95 Schaberg T, Castell S, Dalhoff K et al. Empfehlungen zur medikamentösen Therapie der Tuberkulose im Erwachsenen- und Kindesalter.  Pneumologie. 2011;  [in Vorbereitung]
  PubMedGoogle Scholar
• 96 Nardell E A, Wallis R S. Here today – gone tomorrow: the case for transient acute tuberculosis infection.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  174 734-735
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 97 Centers for Disease Control and Prevention . Updated guidelines for using interferon gamma release assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection – United States, 2010.  MMWR Recomm Rep. 2010;  59 (RR-5) 1-25
  PubMedGoogle Scholar
• 98 Perry S, Parsonnet J. Commentary: H. pylori infection in early life and the problem of imperfect tests.  Int J Epidemiol. 2005;  34 1356-1358
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 99 Perry S, Sanchez L, Yang S et al. Reproducibility of QuantiFERON-TB gold in-tube assay.  Clin Vaccine Immunol. 2008;  15 425-432
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 100 Ewer K, Millington K A, Deeks J J et al. Dynamic antigen-specific T cell responses after point-source exposure to Mycobacterium tuberculosis.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  174 831-839
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 101 Friedman L N, Nash E R, Bryant J et al. High rate of negative results of tuberculin and QuantiFERON tests among individuals with a history of positive skin test results.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;  27 436-441
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 102 Shams H, Weis S E, Klucar P et al. Enzyme-linked immunospot and tuberculin skin testing to detect latent tuberculosis infection.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  172 1161-1168
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 103 Loytved G. Umgebungsuntersuchungen in Schulen. Tuberkulintestung am Friedrich Dessauer Gymnasium Aschaffenburg. Vortragsmanuskript vom 17. 11. 2004. 
  Google Scholar
• 104 RKI . Erfahrungsbericht: Tuberkulose in einer Klasse einer Mittelschule.  Epid Bull. 2004;  44 377
  PubMedGoogle Scholar
• 105 RKI . Hinweise für Ärzte, Leitungen von Gemeinschaftseinrichtungen und Gesundheitsämter zur Wiederzulassung in Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen. Aktualisierte Fassung vom 25. Juli 2006.  Erstveröffentlichung im Bundesgesundhbl – Gesundhforsch – Gesundhschutz. 2001;  44 830-841
  PubMedGoogle Scholar
• 106 RKI . Tuberkulose in großen Gemeinschaften. Beispiele der Handhabung von Umgebungsuntersuchungen.  Epid Bull. 2001;  41 25-29
  PubMedGoogle Scholar
• 107 Verordnung zur Umsetzung von EG-Richtlinien über den Schutz der Beschäftigten gegen Gefährdung durch biologische Arbeitsstoffe bei der Arbeit (BioStoffV) vom 27. 01. 1999.  BGBl I. 50-60
  PubMedGoogle Scholar
• 108 Kollecker S. Zur Frage der Anzeigepflicht von Ärzten bei der Tuberkulinkonversion.. In: Nienhaus A, Brandenburg S, Teschler H, Hrsg. Tuberkulose als Berufskrankheit.. Landsberg: ecomed; 2003
  CrossrefGoogle Scholar
• 109 Nienhaus A, Loddenkemper R, Hauer B et al. Latente Tuberkulose-Infektionen im Gesundheitswesen – Evaluation des Interferon-γ Release Assay.  Pneumologie. 2007;  61 219-222
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 110 Torres Costa J, Sá R, Cardoso M J et al. Tuberculosis screening in Portuguese healthcare workers using the Tuberculin Skin Test and the Interferon-γ release assay.  Eur Resp J. 2009;  34 1423-1428
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 111 MiQ .Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards (MiQ) 5-Tuberkulose, Mykobakteriose.. München: Elsevier; 2010
  CrossrefGoogle Scholar
• 112 RKI . Zu einer ausgedehnten Tuberkulosehäufung im Wohn- und Arbeitsumfeld von Behinderten.  Epid Bull. 2004;  44 378-379
  PubMedGoogle Scholar
• 113 Kendig N. Tuberculosis control in prisons.  Int J Tuberc Lung Dis. 1998;  2 S57-S63
  PubMedGoogle Scholar
• 114 World Health Organization .Tuberculosis and air travel. Guidelines for prevention and control. 3rd edition Geneva; 2008. (WHO/HTM/TB/2009.399)
  CrossrefGoogle Scholar
• 115 ECDC technical report. Risk assessment guidelines for infectious diseases transmitted on aircraft. Stockholm; 2009 http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0906_TER_Risk_Assessment_Guidelines_for_Infectious_Diseases_Transmitted_on_Aircraft.pdf Stand: 1. 4. 2011
  Google Scholar
• 116 Gronauer W, Pregler M, Wolf P. Bemerkenswerte Tuberkulose-Kleinepidemien 2001/2002 in zwei bayerischen Regierungsbezirken.  Pneumologie. 2004;  58 9-16
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 117 Hauer B, Kunitz F, Sagebiel D et al. Untersuchungen zur Tuberkulose in Deutschland: Molekulare Epidemiologie, Resistenzsituation und Behandlung (überarbeiteter Abschlussbericht zur DZK-Studie).. Berlin: DZK; 2006
  Google Scholar
• 118 Malakmadze N, González I M, Oemig T et al. Unsuspected recent transmission of tuberculosis among high-risk groups: implications of universal tuberculosis genotyping in its detection.  Clin Infect Dis. 2005;  40 366-373
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 119 De Vries G, van Hest R A, Burdo C C et al. A Mycobacterium tuberculosis cluster demonstrating the use of genotyping in urban tuberculosis control.  BMC Infect Dis. 2009;  9 151
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

1 Dem Bundesministerium für Gesundheit danken wir für die Unterstützung.

2 Der Gebrauch der männlichen Form schließt ausdrücklich beide Geschlechter ein.

3 Als Indexfall wird der Tuberkulosekranke bezeichnet, der die Umgebungsuntersuchungen ausgelöst hat.

4 Schreiben des Bundesministeriums für Gesundheit, Referat 323 – Gesundheitssicherstellung, Rechtsfragen – vom 15. 3. 2010 an das DZK.

5 Definition der Heilkunde vgl. § 1 Abs. 2 HeilprG.

6 lt. Herstellerinformationen, Stand: 1. 2. 2011.

7 Im Fall einer geplanten chemoprophylaktischen Behandlung empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie [93] eine Testwiederholung nach bzw. eine Prophylaxedauer von zwölf Wochen.

8 Informationsschriften und fremdsprachige Merkblätter können beim DZK angefordert werden.

9 Siehe DZK-Patienten-Broschüre und fremdsprachige DZK-Merkblätter.

Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) 

Stralauer Platz 34
10243 Berlin

Email: info@dzk-tuberkulose.de

URL: http://www.dzk-tuberkulose.de