Winkelstabile Implantate zur Osteosynthese nach Korrekturosteotomien in der Kinder- und Neuroorthopädie

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Moderne winkelstabile Implantate sind in der traumatologischen und orthopädischen Behandlung Erwachsener weitverbreitet. Vereinzelt werden ihre Vorzüge neuerdings auch in der Kindertraumatologie beschrieben. Zur Versorgung mit winkelstabilen Implantaten in der Kinder- und Neuroorthopädie gibt es aktuell kaum Untersuchungen, obwohl gerade bei Kindern und Jugendlichen die Compliance eingeschränkt ist und eine zügige Mobilisation bei neurologischen oder den Knochenstoffwechsel betreffenden Erkrankungen essenziell für die Vermeidung von Entwicklungsrückschritten und perioperativen Frakturen ist. Patienten und Methoden: Das Prinzip der winkelstabilen Platte bzw. des Fixateur interne beruht auf einer Gewindeverankerung der Schrauben in der Platte. Vorteilhaft ist dabei zum einen die höhere Primärstabilität und somit initiale Belastbarkeit und zum anderen die Möglichkeit der Schonung von Weichteilen und Periost, wodurch die biologischen Heilungsabläufe weniger gestört werden. Zwischen Februar 2008 und März 2010 wurden 20 Korrekturosteotomien mit winkelstabilen Implantaten stabilisiert. Die Indikation zu dieser Versorgung wurde bei 16 Patienten mit neurologischen oder den Knochenstoffwechsel alterierenden Grunderkrankungen gestellt. Sicherheit und Praktikabilität der Implantate sowie Komplikationen bei der Implantatentfernung wurden ebenso evaluiert wie die Möglichkeit zur frühfunktionellen Mobilisation. Die Dauer bis zur Konsolidierung der Osteotomien und eventuelle Korrekturverluste wurden anhand von Röntgenaufnahmen bestimmt. Ergebnisse: Sieben Patienten litten unter neurologischen Grunderkrankungen, 9 unter Erkrankungen mit lokaler oder systemischer Beeinträchtigung des Knochenstoffwechsels. Das Durchschnittsalter betrug zum Zeitpunkt der Operation 11,18 (5–18) Jahre. Implantatspezifische Komplikationen sind bei diesen Patienten nicht aufgetreten. Insbesondere wurde kein Implantatversagen beobachtet. Die Mobilisation war in der Mehrheit der Fälle gipsfrei und frühzeitig mit Belastung innerhalb der 1. Woche möglich. Korrekturverluste und Probleme bei der Implantatentfernung traten nicht auf. Schlussfolgerung: Winkelstabile Implantate sind nicht nur der Versorgung von Erwachsenen vorbehalten, sondern finden zunehmend Einzug in die Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Der Operateur muss das gesamte Produktsortiment kennen, um das am besten passende Implantat im Hinblick auf die Besonderheiten des wachsenden Skeletts auswählen zu können. Bei korrekter Operationstechnik profitieren die jungen Patienten von dieser Technik, da sie in allen Fällen eine schnellere Belastung ermöglicht als mit herkömmlichen Platten oder Drähten. Des Weiteren kann auf eine Gipsimmobilisation verzichtet werden. Diese Vorteile sollten bei der Implantatwahl in Betracht gezogen werden. Insbesondere bei Patienten mit infantiler Zerebralparese, Spina bifida oder anderen systemischen Erkrankungen, die mit verminderter Knochendichte einhergehen, ist ein zügiger Belastungsaufbau anzustreben. Da die Mobilisation unter Entlastung oder Teilbelastung meist erschwert ist, können so immobilisationsbedingte Entwicklungsrückschritte oder sogar Frakturen vermieden werden. Klinische Studien müssen zeigen, ob die frühere Mobilisation verbunden mit kürzerer stationärer Behandlung und weniger aufwendiger physiotherapeutischer Nachbehandlung auch bei ansonsten gesunden Patienten die Versorgung mit den teureren winkelstabilen Implantaten rechtfertigen.

Abstract

Background: Modern locking plates are widely used for the treatment of adult orthopaedic and trauma patients. Sporadic descriptions of their advantages now exist for paediatric trauma patients. Publications concerning their implantation in paediatric orthopaedic and neuroorthopaedic patients are still scarce even though it is well known that the compliance of children and adolescents is limited and that rapid mobilisation is essential for patients with disorders of neurological origin or bone metabolism to avoid developmental setbacks and perioperative fractures. Patients and Methods: The principle of the locking plate system also described as internal fixateur is based on the thread bolting of the screwheads within the plate. This results in high initial stability and thus high initial loading capacity. Furthermore, it is possible to preserve soft tissue and periosteum which leads to less impaired biological bone healing. Between February 2008 and March 2010 locking plates were used for osteosynthesis in our department in 16 paediatric patients with 20 corrective osteotomies. All patients suffered from either neurological disorders or diseases with alteration of the bone metabolism. The outcome was analysed concerning safety, complications, practicability, mobilisation, consolidation of the osteotomy, loss of correction, as well as complications with the removal of the implants. Results: Seven of the treated patients suffered from neurological disorders such as cerebral palsy or spina bifida, 9 patients had diseases with local or systemic alteration of their bone metabolism such as vitamin D deficiency and phosphate diabetes. The average age of the patients at the time of surgery was 11.18 (5–18) years. Implant-associated complications were not seen in this patient group, especially no implant failures. Mobilisation was achieved without cast treatment with at least partial weight-bearing within the first postoperative week in most cases. Loss of correction or problems with implant removal did not occur. 18 of the 20 osteotomy sites were completely healed at the 12 week follow-up. Conclusion: Locking plates are a safe and effective treatment device not only for adult trauma patients but also for the treatment of children and adolescents. When stabilisation of corrective osteotomies is performed with locking plates especially young patients benefit from this technique since mobilisation can be started earlier as compared to the use of non-angle stable plates or wires and cast immobilisation becomes unneccessary. The surgeon needs to know the range of products to pick the best implant regarding the growing skeleton's special anatomy. When choosing implants for patients with reduced bone density or impaired motor abilities as in cerebral palsy, spina bifida, and other systemic disorders, locking plates have to be taken into account to facilitate mobilisation and to avoid setbacks in motor development as well as pressure ulcers from casts. Clinical studies have to evaluate if early mobilisation combined with shorter inpatient treatment and less time and cost consuming postoperative physiotherapy or rehabilitation justify the use of the more expensive locking plates for the treatment of otherwise healthy patients.

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Dr. Julia F. Funk

Centrum für muskuloskeletale Chirurgie, Klinik für Orthopädie
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