Die humane plazentare alkalische Phosphatase (hPLAP) ist der am häufigsten erhöhte Serummarker beim Hodentumor

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Hodentumoren stellen die häufigste maligne Erkrankung des Mannes zwischen 20 und 40 Jahren dar. Ihre Heilungsrate gilt heute dank des optimierten Zusammenspiels von operativen Techniken und Radiotherapie bzw. Chemotherapie als beispielhaft. Histologisch werden Seminome, Nichtseminome und Mischtumoren (bestehend aus Seminom- und Nichtseminom­anteilen) unterschieden. Ziel dieser Studie war, die Wertigkeit der Tumormarker für die Primär­diagnose von Hodentumoren zu beurteilen. Material und Methoden: Die vorliegende Retrospektivstudie beinhaltet die Dokumentation und statistische Auswertung der Daten von 152 kon­se­kutiven Hodentumorpatienten und einer Vergleichsgruppe von 75 Patienten mit einer benignen skrotalen Raumforderung. Bei allen genannten Männern erfolgte die Messung der Tumormarker humane plazentare alkalische Phospha­tase (hPLAP), alpha-Fetoprotein (AFP), humanes Choriongonadotropin (hCG) und des Enzyms Laktadehydrogenase (LDH). Als statistische Methoden wurden deskriptive Analysen, Boxplots, die Vierfeldertafel, die Receiver Operating Charac­teristic (ROC)-Analyse, die Berechnung von Kon­fidenzintervallen und die Varianzanalyse (Analysis of Variance, ANOVA) verwendet. Ergebnisse: Von 145 auswertbaren Patienten (mittleres Alter: 34,3 Jahre; 72 Seminome, 33 Nicht­seminome und 40 Mischtumoren) befanden sich zum Diagnosezeitpunkt 69 % im Stadium I, 19 % im Stadium II und 11 % im Stadium III nach Lugano. Die Tumormarker hPLAP, AFP und hCG unter­schieden sich zwischen der Hodentumorgruppe und der Vergleichsgruppe jeweils signifikant (p < 0,005). Sensitivität und Spezifität wurden mit 51,1 % / 84,0 % für die hPLAP bestimmt, es folgten AFP (35,7 % / 97,1 %), hCG (32,6 % / 98,6 %) und LDH (31,4 % / 97,8 %). Die ROC-Analyse demonstrierte für die Einzelmarker hPLAP, AFP und hCG keinen Unterschied im klinisch relevanten Bereich, d. h. bei einer Spezifität von 80 bis 100 %. Insgesamt wies die Kombination von hPLAP, AFP und hCG gegenüber den Einzelmarkern bei allen ­Histologien eine signifikant verbesserte diagnostische Güte auf (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die hPLAP ist der am häufigsten erhöhte Serummarker beim Hodentumor und bietet potenziell einen erheblichen Benefit für dessen Therapiemonitoring. Eine Berücksichtigung in den gängigen Leitlinien der Fachgesellschaften sollte erwogen werden, wobei die unspezifische Erhöhung der hPLAP bei Rauchern zu beachten ist. Raucherstatus-abhängige Referenzwerte könnten eine Lösung darstellen, Daten hierzu stehen noch aus. 

Abstract

Background: Testicular cancer is the most frequent cancer in patients between 20 and 40 years of age. Cure rates are very high due to standar­dised operative treatment as well as additional chemotherapy and radiotherapy according to ­histological subtype and tumour stage. Histological subtypes are seminoma, non-seminoma and mixed tumours (partly seminoma and partly non-seminoma). The aim of this study was to determine the value of different tumour markers in the primary diagnosis of testicular cancer. Material and Methods: In a retrospective study we investigated 152 consecutive patients with testicular cancer as well as 75 patients with benign scrotal conditions. In all patients the tumour markers human alkaline phosphatase (hPLAP), ­alpha-fetoprotein (AFP), human chorionic gonadotropin (hCG) and the enzyme lactate dehydrogenase (LDH) were measured. Statistical analyses included descriptive analysis, boxplots, fourfold table, receiver operating characteristic (ROC), calculation of confidence intervals and analysis of variance (ANOVA). Results: 145 patients with a mean age of 34.3 years were eligible. There were 72 seminomas, 33 non-seminomas and 40 mixed tumours with 69 % of patients being in Lugano stage I, 19 % in stage II and 11 % in stage III. hPLAP, AFP and hCG were statistically significantly higher in patients with testicular cancer compared to patients with benign scrotal conditions (p < 0.005). hPLAP showed the best sensitivity / specificity (51.1 % / 84.0 %) followed by AFP (35.7 % / 97.1 %), hCG (32.6 % / 98.6 %) and LDH (31.4 % / 97,8 %). ROC analy­sis demonstrated no difference between hPLAP, AFP and hCG in the specificity range of 80–100 %. However, a combination of hPLAP, AFP and hCG provided statistically significantly better results than single markers (p < 0.001). Conclusion: hPLAP is the most often elevated marker in the serum of patients with testicular cancer and potentially demonstrates a significant benefit for therapy monitoring. In our opinion there is a need to debate the consideration of hPLAP in the usual guide­lines of the cancer societies. The unspecific elevation in smokers must be considered. In this regard, reference values of hPLAP depending on smoking habits could be a solution, but valid data are not yet available. 

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Prof. Dr. med. C. Doehn

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