Arthritis und Osteitis an der Hand

 

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Zusammenfassung

Die septische Arthritis und Osteomyelitis/Osteitis des Handgelenks und der Hand ist mit einer erheblichen Morbidität vergesellschaftet. Ursache sind meist Verletzungen. Durch die exponierte Lage der Finger sind diese am häufigsten betroffen. Keimisolate beinhalten dabei vornehmlich Staphylococcus aureus und ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A. Jedoch werden auch zunehmend Gram-negative Keime beobachtet. Differenzialdiagnostisch müssen v. a. Tumore und Arthritiden anderer Genese abgegrenzt werden. Grundsätzlich stützt sich die Therapie der Handinfektionen auf folgende Eckpfeiler: das chirurgische Debridement, die adäquate Ruhigstellung und die funktionelle Wiederherstellung. Entscheidend für das Vorgehen ist neben der Virulenz des Erregers, die Immunlage des Patienten sowie die Lokalisation des Prozesses. Darüber hinaus sind aber auch patientenspezifische Gesichtspunkte beim Entscheidungsprozess zu berücksichtigen. Neben der lokalen Infektsanierung stehen Rettungmaßnahmen in Form von Arthrodesen und Resektionen zur Verfügung. Osteomyelitiden/Osteitiden und septische Arthritiden können durch ein chirurgisch gestütztes Vorgehen beherrscht werden. Allerdings ist eine schnelle Diagnostik und konsequentes Vorgehen zur Minimierung von bleibenden Funktionseinschränkungen unabdingbar. In der vorliegenden Arbeit beschreiben wir unsere Vorgehensweise bei Knochen- und Gelenkinfektionen an Hand und Handgelenk.

Abstract

Septic arthritis and osteitis at the hand are associated with a high morbidity. Trauma is the major cause for these infections. In the majority of cases the fingers are involved. Causative microorganisms are predominantly Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. In addition, an increasing number of Gram-negative bacteria have been found in hand infections. As differential diagnosis, tumours and non-septic arthritis must be considered. Treatment includes surgical debridement, immobilisation and functional rehabilitation. Crucial for the surgical strategy are the virulence of the pathogens, the resistance of the patient and the location of the infection. If functional recovery cannot be expected, salvage procedures like arthrodeses and resection arthroplasties are sometimes required. Surgical treatment is sufficient in septic arthritis and osteomyelitis of the hand. However, to avoid permanent disability, rapid diagnosis and therapy are essential. This review describes our treatment concepts in septic arthritis and osteomyelitis at the hand.

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Korrespondenzadresse

PD Dr. Reinhard Meier

Klinik für Schulterchirurgie

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