Klinische und radiologische Ergebnisse nach operativ versorgten Frakturen dorsal an der Fingerendgliedbasismit Kirschnerdrähten

 

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Zusammenfassung

Hintergrund:

In unserer Klinik werden bis dato Frakturen dorsal an der Fingerendgliedbasis mit Beteiligung der Gelenklinie im seitlichen Röntgenbild von über 30% operativ behandelt. Nachdem in den letzten Jahren zunehmend die konservative Behandlung für diese Frakturen empfohlen wird, haben wir unsere Patienten nachuntersucht, um unsere Behandlungsstrategie zu überprüfen.

Ziel:

Das Ziel der vorliegenden Studie war die Erfassung von Komplikationen sowie der klinischen und radiologischen Ergebnisse bei Patienten mit Frakturen dorsal an der Fingerendgliedbasis, die mit einer Kirschnerdrahtosteosynthese versorgt wurden.

Patienten und Methoden:

32 von 43 Patienten, bei denen zwischen Februar 2005 und August 2009 eine Fraktur dorsal an der Fingerendgliedbasis mit Beteiligung der Gelenklinie im seitlichen Röntgenbild von ≥ 30% operativ mittels Kirschnerdrahtosteosynthese behandelt wurde, konnten nach durchschnittlich 28 (8–60, Median 24,5) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden.

Ergebnisse:

Bei 5 Patienten kam es zu oberflächlichen Wundinfekten, welche antibiotisch behandelt wurden. 2-mal mussten aufgrund des Infektes die Kirschnerdrähte vorzeitig entfernt werden. In 2 Fällen kam es zu persistierenden Nagelveränderungen, 2-mal zu einer Ulnardevia­tion im distalen Interphalangealgelenk von 10° bzw. 15°. Das durchschnittliche Extensionsdefizit betrug 10°(0–30°, Median 10°), das durchschnittliche Flexionsdefizit 19° (0–60°, Median 15°) im Vergleich zur unverletzten Gegenseite. 11 Patienten zeigten ein Flexionsdefizit von mehr als 20°. Bei 4 Patienten bestand ein Extensionsdefizit von mehr als 20°. Im Ultraschall dieser Patienten wurde eine Ruptur oder große Läsion der Pars terminalis des Strecksehnenapparates gesehen. Radiologisch zeigten sich bei 15 Patienten degenerative Veränderungen, wie Gelenkspaltverschmälerung, Sklerose und Osteophyten oder eine vollständige Gelenkdestruktion.

Schlussfolgerung:

In 63% (n=20) unserer Fälle waren die Resultate unbefriedigend. Als Konsequenz werden wir künftig nur noch Frakturen mit Subluxation des Endglieds operativ, alle anderen Frakturen dorsal an der Fingerendgliedbasis konservativ behandeln.

Abstract

Background:

In our clinic dorsal distal phalanx fractures involving more than 30% of the articulare line in the lateral view are treated operatively using the Kirschner wire technique. Recently conservative treatment of these fractures is more and more recommended. Therefore we investigated in a retrospective study our patients with special regards to complications.

Purpose:

The aim of this study was to evaluate the complications, as well as the clinical and radiological results of patients after operative treatment of dorsal distal phalanx fractures using the Kirschner wire technique.

Patients and methods:

43 patients with dorsal intraarticular fractures of the distal phalanx involving at least one third of the articular surface of the distal interphalangeal (DIP) joint were treated between 02/05 and 08/09 using Kirschner wire technique. At a mean follow-up of 28 (8–60, median 24,5) months, 32 patients were evaluated clinically and radiologically as well as with ultrasound.

Results:

5 patients developed superficial wound infections and were treated with antibiotics. 2 of these patients needed an early removal of the Kirschner wires. 2 patients showed nail deformity and 2 had an ulnar deviation of the DIP joint. The mean extension lag was 10° (0–30°, median 10°), the mean flexion lag was 19° (0–60°, median 15°). 11 patients had a flexion lag of more than 20°. 4 patients had an extension lag of more than 20°. All of these patients showed tendon tears or large lesions by ultrasound. Degenerative changes were noted in radiographs of 15 patients.

Conclusions:

Because of unsatisfactory results in 63% (n=20), conservative treatment will be our treatment of choice in the future. Operative treatment will only be done in patients with subluxation of the distal phalanx.

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