Die Entwicklung von Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzkrankheit: Methoden und Ergebnisse

 

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Zusammenfassung

Bisherige Leitlinien und Therapiestandards sind nicht differenziert genug, um eine konkrete Orientierungshilfe für die psychologische Tätigkeit in der Rehabilitation von Koronarpatienten darzustellen. Deswegen sollten evidenzbasierte Praxisempfehlungen für psychologisches Handeln im Einzelfall entwickelt und möglichst breit konsentiert werden. Das Vorgehen umfasste folgende Schritte: 1. eine systematische Literaturrecherche nach Reviews und Leitlinien sowie eine Befragung der Rehaeinrichtungen zu Strukturen und Praxis der psychologischen Tätigkeit, 2. die Entwicklung einer ersten Fassung der Praxisempfehlungen im Rahmen eines Expertenworkshops, 3. eine Anwenderbefragung aller leitenden Psychologen und Chefärzte in den Einrichtungen sowie Fokusgruppen mit Rehabilitanden und 4. die Revision und abschließende Konsentierung der Praxisempfehlungen in einem Expertenworkshop. Wesentliche Punkte der Empfehlungen, die über die gegenwärtige Praxis hinausgehen, betreffen das routinemäßige Screening komorbider psychischer Störungen, die orientierende neuropsychologische Untersuchung beim Verdacht auf eine hirnorganische Störung sowie die Anwendung bestimmter psychologisch fundierter Interventionen durch das gesamte Rehateam. Die Praxisempfehlungen haben bisher große Zustimmung in den Rehaeinrichtungen gefunden.

Abstract

Available guidelines and treatment standards are not sufficiently detailed to give practical guidance for psychological interventions in the rehabilitation of patients with coronary heart disease. We therefore aimed at developing evidence- and consensus-based practice guidelines for psychological interventions in the rehabilitation of individual patients with coronary heart disease. The following steps were taken: (1) A systematic search for guidelines and reviews, and a survey of rehabilitation centres concerning present structures and the practice of psychological services, (2) development of a first draft of the practice guidelines in an expert workshop, (3) a survey of all senior psychologists and chief physicians of the rehab centres for their approval, as well as focus groups with rehab patients, and (4) revision of the recommendations and final consensus development in an expert workshop. Significant aspects of the guidelines that go beyond present practice are routine screening for psychological comorbidity, neuropsychological screening for cognitive dysfunction in particular patients, and employment of defined psychologically grounded interventions by the entire rehab team. So far, the practice guidelines have been widely accepted by professionals in the field of rehabilitation.

• Literatur

• 1 Doubrawa R. Probleme und Aufgaben der Kurpsychologie. Psychologische Rundschau 1976; 27: 176-188
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Hahn P. Der Herzinfarkt in psychosomatischer Sicht. Analyse und Darstellung der Grundlagen mit psychosozialen Untersuchungen an 50 männlichen Herzinfarktpatienten. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 1971
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Friedman M, Rosenman RH. Der A-Typ und der B-Typ. Reinbek: Rowohlt; 1975
  Google Scholar
• 4 Schaefer H, Blohmke M. Herzkrank durch psychosozialen Stress. Heidelberg: Hüthig; 1977
  Google Scholar
• 5 Siegrist J, Dittmann K, Rittner K et al. Soziale Belastungen und Herzinfarkt. Stuttgart: Enke; 1980
  Google Scholar
• 6 Halhuber MJ Hrsg Psychosozialer „Stress“ und koronare Herzkrankheit. Berlin: Springer; 1977
  CrossrefGoogle Scholar
• 7 Halhuber MJ Hrsg Psychosozialer „Stress“ und koronare Herzkrankheit 2. Therapie und Prävention. Berlin: Springer; 1978
  CrossrefGoogle Scholar
• 8 Dembroski TM, Halhuber MJ Hrsg Psychosozialer „Stress“ und koronare Herzkrankheit 3. Verhalten und koronare Herzkrankheit. Berlin: Springer; 1981
  CrossrefGoogle Scholar
• 9 Badura B, Kaufhold G, Lehmann H et al. Leben mit dem Herzinfarkt. Berlin: Springer; 1987
  CrossrefGoogle Scholar
• 10 Esser P Hrsg Psychologische Gruppenarbeit im Rahmen der Rehabilitation von Herzpatienten. Stuttgart: Enke; 1987
  Google Scholar
• 11 Langosch W Hrsg Psychosoziale Probleme und psychotherapeutische Interventionsmöglichkeiten bei Herzinfarktpatienten. München: Minerva; 1980
  Google Scholar
• 12 Weidemann H Hrsg Die koronare Herzkrankheit der Frau. Darmstadt: Steinkopff; 1987
  CrossrefGoogle Scholar
• 13 Statistisches Bundesamt. Grunddaten der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen 2007. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2008
  Google Scholar
• 14 Mittag O, Reese C, Gülich M et al. Strukturen und Praxis der Psychologischen Abteilungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation: Vergleich zwischen ambulanten und stationären Einrichtungen in Deutschland. Gesundheitswesen 2012; DOI: 10.1055/s-0031-1301271.
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Reese C, Jäckel WH, Mittag O. Die somatische Rehabilitation als Arbeitsfeld für Psychologen: Ergebnisse einer bundesweiten Befragung zu Strukturen und Praxis in der stationären orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation. Rehabilitation 2012; 51: 142-150
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 16 Herrmann-Lingen C, Buss U. Angst und Depressivität im Verlauf der koronaren Herzkrankheit. Statuskonferenz Psychokardiologie, Band 5. Frankfurt: VAS; 2002
  Google Scholar
• 17 Langosch W, Budde HG, Linden W. Psychologische Interventionen zur koronaren Herzkrankheit. Statuskonferenz Psychokardiologie, Band 7. Frankfurt: VAS; 2003
  Google Scholar
• 18 Jordan J, Bardé B, Zeiher AM Hrsg Contributions toward evidence-based psychocardiology. A systematic review of the literature. Washington: American Psychological Association; 2007
  CrossrefGoogle Scholar
• 19 Bjarnason-Wehrens B, Held K, Hoberg E et al. Deutsche Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen (DLL-KardReha). Clin Res Cardiol Suppl 2007; (Suppl. 02) III/1-III/54
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Deutsche Rentenversicherung Bund . Reha-Therapiestandards Koronare Herzkrankheit. Berlin: DRV Bund, verfü; gbar unter www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/de/Navigation/Service/Zielgruppen/Sozialmedizin_Forschung/qualitaetssicherung/reha_therapiestandards_node.html (aufgerufen 8.2.2012)
  Google Scholar
• 21 Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) . Empfehlungen zu Standards der Prozessqualität in der kardiologischen Rehabilitation. Teil II: Psychische Ebene. Koblenz: DGPR (Fotodruck); 2002
  Google Scholar
• 22 Gülich M, Mittag O, Müller E et al. Ergebnisse einer Analyse der therapeutischen Leistungsdaten (KTL-Daten) von 5838 RehabilitandInnen nach Hüft- bzw. Knieendoprothesenimplantation. Rehabilitation 2010; 49: 13-21
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 23 Irle H, Worringen U, Korsukéwitz C et al. Erfassung und Behandlung psychischer Beeinträchtigungen in der somatisch-medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation 2002; 41: 382-388
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 24 Meyer T, Schwaab U, Raspe H. Latent Class Analysis (LCA) zur Analyse komplexer Versorgungsdaten. Gesundheitswesen 2006; 68: 481
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Härter M, Baumeister H, Reuter K et al. Increased 12-month prevalence rates of mental disorders in patients with chronic somatic diseases. Psychother Psychosom 2007; 76: 354-360
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Farin E, Follert P, Jäckel WH. Die Therapiezielfestlegung bei Patienten mit psychischen Belastungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation. Rehabilitation 2002; 41: 389-400
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 27 Härter M, Woll S, Reuter K et al. Recognition of psychiatric disorders in musculoskeletal and cardiovascular rehabilitation patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2004; 85: 1192-1197
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Reese C, Mittag O. Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen: Ergebnisse der Anwenderbefragung und der abschließenden Konsentierung. Gesundheitswesen (eingereicht)
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Deutsche Rentenversicherung Bund . Rehabilitation 2010. Statistik der Deutschen Rentenversicherung, Band 184. Berlin: DRV Bund; 2011
  Google Scholar
• 30 Reese C, Mittag O, Bengel J et al. Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der Rehabilitation: Koronare Herzerkrankung. 2012, verfügbar unter: www.uniklinik-freiburg.de/aqms/live/Praxisempfehlungen.html (aufgerufen 14.2.2012)
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Reese C, Spieser A, Mittag O. Psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzerkrankung: Zusammenfassung der Evidenz und der Empfehlungen aus systematischen Übersichtsarbeiten und Leitlinien. Rehabilitation 2012; DOI: 10.1055/s-0031-1295446.
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Baumeister H, Hutter N, Bengel J. Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; (09) CD008012 DOI: 10.1002/14651858.CD008012.pub3.
  PubMedGoogle Scholar
• 33 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) Erklärung von und Umgang mit Interessenkonflikten bei Leitlinienvorhaben. Verfügbar unter www.awmf.org/index.php?id=254 (aufgerufen 8.2.2012)
  PubMed
• 34 Baumeister H, Jahed J, Vogel B et al. Diagnostik, Indikation und Behandlung von psychischen Störungen in der medizinischen Rehabilitation (DIBpS): Ein Leitfaden zur Implementierung eines psychodiagnostischen Stufenplans in der medizinischen Rehabilitation. Berlin: DRV Bund; (eingereicht)
  Google Scholar
• 35 Miller WR, Rollnick S. Motivierende Gesprächsführung. 3. Aufl Freiburg: Lambertus-Verlag; 2009
  Google Scholar
• 36 Gollwitzer PM. Implementation intentions: Strong effects of simple plans. American Psychologist 1999; 54: 493-503
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Sniehotta FF, Scholz U, Schwarzer R et al. Long-term effects of two psychological interventions on physical exercise and self-regulation following coronary rehabilitation. International Journal of Behavioral Medicine 2005; 12: 244-255
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Dunn C, DeRoo L, Rivara FP. The use of brief interventions adapted from motivational interviewing across behavioural domains: a systematic review. Addiction 2001; 96: 1725-1742
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T et al. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005; 55: 305-312
  PubMedGoogle Scholar
• 40 Verplanken B, Faes S. Good intentions, bad habits and the effects of forming implementation intentions on behavior and cognition. European Journal of Social Psychology 1999; 29: 591-604
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Mittag O, China C, Hoberg E et al. Outcomes of a telephone counseling intervention following cardiac rehabilitation (Luebeck Follow-Up Trial): overall and gender specific results. International Journal of Rehabilitation Research 2006; 29: 295-302
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Mittag O, Grande G. PatientInnenorientierung in der Rehabilitation – Die Genderperspektive. Rehabilitation 2008; 47: 98-108
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 43 Bjarnason-Wehrens B, Grande G, Loewel H et al. Gender specific issues in cardiac rehabilitation: Do women with ischemic heart disease need specially tailored programs?. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007; 14: 163-171
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Deutsche Rentenversicherung Bund Hrsg Strukturqualität von Reha-Einrichtungen – Anforderungen der Deutschen Rentenversicherung. Stationäre medizinische Reha-Einrichtungen. Berlin: DRV Bund; 2010. verfügbar unter: www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/SharedDocs/de/Inhalt/Zielgruppen/01_sozialmedizin_forschung/02_qualitaetssicherung/dateianhaenge/E2_Strukturerhebungen/2010_Brosch%C3%BCre_Strukturanforderungen.html?nn=36488 (aufgerufen 13.2.2012)
  Google Scholar
• 45 Sackett DL, Straus SE, Richardson WS et al. Evidence-based medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000
  Google Scholar
• 46 Weber H. Bericht zur Lage der Psychologie: Die Psychologie in den Zeiten des Umbruchs. Psychologische Rundschau. 2007. 58. 3-11
  Google Scholar
• 47 Staudinger UM. Die Psychologie im 21. Jahrhundert. Die Wissenschaft vom Erleben und Verhalten des Menschen, die deshalb auch eine Wissenschaft des Systemischen ist. Psychologische Rundschau 2011; 62: 1-9
  CrossrefPubMedGoogle Scholar