Handchir Mikrochir Plast Chir 2012; 44(06): 360-365
DOI: 10.1055/s-0032-1323656
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Präoperative Perfusionsuntersuchung vor Sprunggelenksersatzoperationen

Preoperative Perfusion Analysis before Total Ankle Arthroplasty
H. Sorg
1   Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
,
H. Waizy
2   Klinik für Orthopädie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
,
C. Stukenborg-Colsman
2   Klinik für Orthopädie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
,
P. M. Vogt
1   Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
,
K. Knobloch
1   Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

eingereicht 04 June 2012

akzeptiert 13 July 2012

Publication Date:
06 September 2012 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund:

Bei prothetischem Ersatz des Sprunggelenks (OSG-TEP) spielt das Weichteilmanagement am Fuss eine nicht zu unterschätzende Rolle. Die Ausbildung einer vollschichtigen Hautnekrose mit freiliegender Sprunggelenksprothese ist daher eine ernstzunehmende Komplikation. Einer der Hauptfaktoren, welcher zu Weichteilkomplikationen führen kann, ist eine unzureichende arterielle Blutversorgung der Sprunggelenksregion. Anhand von Hautweichteil-Komplikationen von Patienten nach OSG-TEP-Operation und dem entsprechenden plastisch-chirurgischen Management wurde ein Algorithmus zur präoperativen Perfusionsuntersuchung der unteren Extremität entwickelt, welcher hier erstmals vorgestellt wird.

Patienten/Material und Methoden:

Es wurden retrospektiv die Daten von 30 Patienten nach OSG-TEP-Implantation im Hinblick auf den präoperativen Gefäßstatus sowie mögliche postoperative Komplikationen untersucht.

Ergebnisse:

Bei 3 Patientinnen (10%, Alter 63±5 Jahre; BMI 27±3 kg/m2) kam es nach Implantation einer OSG-TEP zu schweren Hautweichteildefekten, welche einer plastisch-rekonstruktiven Behandlung bedurften. Der Wundverschluss konnte bei einer Patientin konservativ durch regelmäßige Verbandswechsel erreicht werden. Bei den weiteren Patientinnen war der definitive Wundverschluss nur chirurgisch durch Spalthauttransplantation bzw. der mikrochirurgischen Transplantation eines freien Latissimus dorsi-Lappens möglich. Anhand der Komplikationen wurde hier ein Algorithmus zur Kontrolle der arteriellen Blutversorgung entwickelt. Der Algorithmus, beinhaltet zunächst (I) die Überprüfung der vorhandenen Pulse an A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior. Sind diese nicht palpabel sollte (II) der Knöchel-Arm-Index mittels Doppler erhoben werden. Bei Werten <0,9 oder > 1,2 ist (III) eine Angiografie dringend empfohlen. Im Falle von Stenosen oder Verschlüssen sollte (IV) die Wiederherstellung des Blutflusses durch interventionell-radiologische oder gefäßchirurgische Techniken vor dem geplanten elektiven Sprunggelenksersatz erfolgen.

Schlussfolgerung:

Die präoperative Untersuchung der arteriellen Blutversorgung von Patienten, welche sich einer OSG-TEP-Operation unterziehen, ist von immanenter Bedeutung für das postoperative Ergebnis. Hier könnte der von uns dargestellte neue Algorithmus Weichteilkomplikationen verhindern helfen.

Abstract

Purpose:

Soft tissue management is of paramount importance in ankle surgery. As such, full thickness necrosis of the soft tissue envelope represents a severe complication following total ankle joint arthroplasty (TAA) potentially leading to implant exposure, infection and thus, substantially compromised patient outcomes. One of the main factors leading to soft tissue complications is an undetermined arterial perfusion of the lower leg or ankle joint. We report on clinical cases suffering soft tissue complications following TAA with the respective plastic surgical therapy regimen and present a simple algorithm for preoperative perfusion evaluation.

Methods:

The medical records of 30 consecutive primary TAA patients were retrospectively reviewed after observing a higher than expected rate of severe soft tissue defects which have been referred to our plastic surgery department.

Results:

3 patients (10%, all females, age 63±5 years; BMI 27±3 kg/m2) presented with a soft tissue defect leading to angiography revealing one case of severe arterial obstruction. Wound closure could be reached in one case by conservative therapy consisting of regular dressing changes. In the further patients definite soft tissue reconstruction could only be performed by surgical intervention. One could be covered by split-thickness skin grafting and one by a microsurgical transplantation of a free latissimus dorsi flap. On the basis of these complications we established an easy algorithm for the preoperative evaluation of the arterial perfusion in the ankle region. First, (I) the pulses of the dorsal foot artery and posterior tibial artery should be examined. In the case of not palpable pulses (II) the ankle-brachial index should be performed. Values of <0.9 or >1.2 recommend (III) to perform angiography. In the case of stenosis or complete obstruction (IV) the arterial blood flow should be reconstituted by interventional radiological stenting or vascular surgical procedures.

Conclusion:

The identification of the arterial perfusion status of patients undergoing TAA using a straightforward clinical algorithm might overcome TAA-related soft tissue complications and improve patient-related outcome measures.

 
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