Neu aufgetretener linksventrikulärer Thrombus im Verlauf einer Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 70-jährige Patientin klagte nach einem heftigen Streit mit einem Hundebesitzer über persistierende Angina pectoris und Belastungsdyspnoe, so dass sie sich 5 Tage nach dem Ereignis in unserer Klinik vorstellte.

Untersuchungen: Das EKG zeigte T-Inversionen in den inferioren und anterioren Ableitungen sowie eine verlängerte QT_c-Zeit (490 ms). Das NTproBNP war mit 6733 ng/l erhöht bei normalem Troponin T. Die anschließende Echokardiographie und Herzkatheteruntersuchung konnte eine eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion (EF 55 %) mit apikaler Akinesie nachweisen. Koronarangiographisch wurde eine koronare Makroangiopathie ausgeschlossen. In Zusammenschau aller Befunde wurde die Diagnose einer Stress-Kardiomyopathie, das sogenannte Tako-Tsubo-Syndrom, gestellt.

Therapie und klinischer Verlauf: Eine Therapie der linksventrikulären Dysfunktion wurde leitliniengerecht eingeleitet. Im Rahmen der Nachkontrolle konnte einerseits eine Verbesserung der linksventrikulären Pumpfunktion jedoch andererseits ein neu aufgetretener linksventrikulärer apikaler Thrombus nachgewiesen werden, so dass zusätzlich eine Antikoagulationstherapie begonnen wurde.

Folgerung: Bei apikaler Akinesie im Rahmen eines Tako-Tsubo-Syndroms sollte stets an die Möglichkeit der Entstehung eines linksventrikulären Thrombus in nur wenigen Tagen gedacht werden.

Abstract

History and clinical findings: A 70-year-old woman complained of persistent angina pectoris and exertional dyspnoea after a fierce row with a dog owner. Five days after the conflict she visited our clinic.

Investigations: The ECG showed T-wave inversions across the inferior and anterior leads as well as a prolonged QT_c interval (490 ms). NTproBNP was elevated (6733 ng/l) while troponin T was normal. Echocardiography and ventriculography during cardiac catheterisation demonstrated an impaired left ventricular function (EF 55 %) with apical akinesia. Coronary artery disease was ruled out by coronary angiography. Based on these findings stress-related cardiomyopathy (Tako-tsubo syndrome) was diagnosed.

Treatment and clinical course: Guideline-based therapy of heart failure was performed. At control examination 13 days after the initial event left ventricular function had improved but now a new left ventricular apical thrombus was detected. Therefore, oral anticoagulation therapy was started.

Conclusion: In cases of tako-tsubo cardiomyopathy with apical akinesia it should be noted that a left ventricular thrombus can develope within few days.

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