Anatomical and Functional Results of Primary Pars Plana Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Abstract

Background: It was the aim of this retrospective study to analyse the anatomical success rate and functional outcome of patients with rhegmatogenous retinal detachments treated primarily by pars plana vitrectomy (PPV).

Material, Patients and Methods: 157 of 200 eyes (79 %, 89 phakic (57 %), 67 pseudophakic (43 %), 1 aphakic) with rhegmatogenous retinal detachment were treated by primary pars plana vitrectomy. 132 cases (84 %) completed 6 months, 131 (83 %) 12 months, and 108 cases (69 %) 24 months of follow-up. Selection of surgical methods was guided by recommendations from the SPR study. Different from these recommendations, phakic eyes were treated by primary PPV if the chance of successful scleral buckling was estimated to be < 90 %.

Results: Initial retinal attachment was achieved in all eyes. In 4 eyes peripheral tractional detachment presented during silicon removal. A second surgical intervention for the treatment of re-detachment became necessary in 8 eyes during follow-up. The rate of permanent single-intervention (except silicon removal) attachment was 92.4 %. Finally the retina was completely attached in all eyes. Visual acuity improved from a preoperative level of logMAR 1.01 to 0.48 at month 6, 0.40 at month 12 and 0.33 at month 24. Mean final visual acuity at month 24 was 0.32 in phakic eyes and 0.35 in pseudophakic eye (difference not significant). Significant differences in visual acuity were found in relation to the preoperative status of the fovea.

Conclusions: The results of this case series, together with the previous published outcome of a cohort treated in the identical study period by scleral buckling, indicate that the outcome of retinal detachment surgery in an average cohort of patients can be expected to be much better than suggested by results of the SPR study.

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser retrospektiven Langzeitstudie war es, die anatomische Erfolgsrate und Visusentwicklung bei Patienten mit rhegmatogener Netzhautablösung zu analysieren, die primär durch Pars-plana-Vitrektomie, basierend auf den Empfehlungen der SPR-Studie, behandelt wurden.

Material, Patienten und Methoden: 157 von 200 Augen (79 %, 89 phak [57 %], 67 pseudophak [43 %] 1 aphak) mit rhegmatogener Netzhautablösung wurden durch eine primäre Pars-plana-Vitrektomie behandelt. Nachbeobachtungsbefunde konnten in 132 Fällen (84 %) nach 6 Monaten, bei 131 (83 %) nach 12 und 108 Fällen (69 %) Patienten nach 24 Monaten erhoben werden. Die Auswahl des operativen Vorgehens erfolgte in Anlehnung an Empfehlungen der SPR-Studie. Abweichend von diesen Empfehlungen wurden auch phake Augen durch eine primäre Pars-plana-Vitrektomie behandelt, wenn die Erfolgsprognose einer Plombenchirurgie kleiner als 90 % eingeschätzt wurde.

Ergebnisse: Eine initiale Netzhautanlage wurde in allen Augen erzielt. Bei 4 Augen zeigten sich peripher Traktionen während der Silikonentfernung. Ein Zweiteingriff zur Behandlung einer Re-Ablatio wurde bei 8 Augen während des Nachbeobachtungszeitraums erforderlich. Der Anteil an Augen mit einer permanenten Netzhautanlage durch einen einzelnen vitreoretinalen Eingriff (außer einer Silikonentfernung) betrug 92,4 %. Zum Ende der Nachbeobachtungszeit war die Netzhaut in allen Augen komplett anliegend. Funktionell trat eine Verbesserung von präoperativ logMAR 1,01 auf 0,48 nach 6 Monaten, 0,40 nach 12 und 0,33 nach 24 Monaten ein. Nach 24 Monaten zeigten sich keine signifikanten Unterschiede der Sehschärfe zwischen phaken (0,32) und pseudophaken Augen (0,35). Signifikante funktionelle Unterschiede waren in Abhängigkeit vom präoperativen Foveastatus festzustellen.

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Fallserie zeigen, zusammen mit den zuvor publizierten Daten zur Plombenchirurgie desselben Zeitraums, dass deutlich bessere Resultate als in der SPR Studie bei der chirurgischen Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung einer durchschnittlichen Fallcohorte erwartet werden können.

• References

• 1 Ahmadieh H, Moradian S, Faghihi H et al. Pseudophakic and Aphakic Retinal Detachment (PARD) Study Group. Anatomic and visual outcomes of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic and phakic retinal detachment: six-month follow-up results of a single operation-report no. 1. Ophthalmology 2005; 112: 1421-1429
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Sharma YR, Karunanithi S, Azad RV et al. Functional and anatomic outcome of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment. Acta Ophthalmol Scand 2005; 83: 293-297
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Brazitikos PD, Androudi S, Christen WG et al. Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment: a randomized clinical trial. Retina 2005; 25: 957-964
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Azad RV, Chanana B, Sharma YR et al. Primary vitrectomy versus conventional retinal detachment surgery in phakic rhegamtogenous retinal detachment. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85: 540-545
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Koriyama M, Nishimura T, Matsubara T et al. Prospective study comparing the effectiveness of scleral buckling to vitreous surgery for rhegmatogenous retinal detachment. Jpn J Ophthalmol 2007; 51: 360-367
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment. Ophtalmology 2007; 111: 2142-2154
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Sun Q, Sun T, Xu Y et al. Primary vitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Eye Res 2012; 37: 492-499
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Heimann H. SPR-Study Group. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR study): Final Results. 18. Jahrestagung der Retinologischen Gesellschaft. Berne, 17.-18. 6. 2005. Berne: Retinologische Gesellschaft; 2005
  CrossrefGoogle Scholar
• 9 Gerding H. Results of primary buckling procedures indicated with regard to recommendations of the SPR-study in cases with rhegmatogenous retinal detachment. Klin Monatsbl Augenheilkd 2012; 229: 353-356
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 10 Thelen U, Amler S, Osada N et al. Success rates of retinal buckling surgery: Relationship to refractive error and lens status. Results from a large German case series. Ophthalmology 2010; 117: 785-790
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 The Retina Society Terminology Committee. The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology 1983; 91: 121-125
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Rowe JA, Erie JC, Baratz KH et al. Retinal detachment in Olmsted County, Minnesota, 1976 through 1995. Ophthalmology 1999; 106: 154-159
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT et al. The incidence of retinal detachment in Rochester, Minnesota, 1970–1978. Am J Ophthalmol 1982; 94: 670-673
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Heimann H, Bornfeld N, Bartz-Schmidt KU et al. Einfluss des Operateurs auf die Operationsergebnisse bei rhegmatogener Ablatio retinae im Rahmen der „Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment Study“. Klin Monatsbl Augenheilkd 2009; 226: 991-998
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar