Rezidivierende Ulzerationen bei Livedovaskulopathie

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 50-jährige Patientin wies seit ca. 3 Wochen äußerst schmerzhafte rezidivierend auftretende Ulzerationen beider Unterschenkel und Fußrücken auf. Bei der klinischen Untersuchung zeigten sich multiple bizarr konfigurierte Nekrosen und Ulzerationen auf livid-erythematösem Grund, Hyperpigmentierungen sowie eine ausgeprägte Atrophie blanche.

Untersuchungen: Weder die apparative noch die serologische Diagnostik erbrachte einen wegweisenden pathologischen Befund. In der histopathologischen Untersuchung einer Biopsie aus einem Ulcusrandbereich konnte dann aber die Verdachtsdiagnose einer Livedovaskulopathie bestätigt werden.

Therapie und Verlauf: Nach Diagnosesicherung erfolgte eine systemische Therapie mit niedermolekularem Heparin. Innerhalb weniger Tage kam es zu einer deutlichen Schmerzreduktion und im weiteren Verlauf nach mehreren Wochen auch zu einer vollständigen Abheilung der zuvor therapierefraktären Ulzerationen.

Folgerung: Bei Patienten mit therapierefraktärem Ulcus cruris müssen auch seltene Ursachen wie beispielsweise die Livedovaskulopathie differenzialdiagnostisch ausgeschlossen werden, da sich durch die verschiedenen Diagnosen auch unterschiedliche Therapiekonzepte ergeben. Auch wenn es für diese Patienten keinen einheitlich akzeptierten Behandlungsstandard gibt, ist die systemische Behandlung mit niedermolekularem Heparin aktuell eine Therapieoption der ersten Wahl.

Abstract

History and admission findings: A 50-year-old women had suffered from recurrent and extremely painful ulcerations of both legs and the back of her feet for about 3 weeks. The clinical examination showed multiple hemorrhagic and bizarre configured ulcerations with a surrounding livid-erythematous discoloration, hyperpigmentation and extensive atrophie blanche.

Investigations: Neither instrument-based nor serological tests revealed specific pathological findings. Histological results from the border area of the ulceration confirmed the diagnosis of livedoid vasculopathy.

Treatment and course: A systemic treatment with low-molecular-weight heparin was initiated, resulting in a rapid pain reduction and complete healing of the ulcerations after some weeks of therapy.

Conclusion: This case report demonstrates that unusual entities like livedoid vasculopathy should be considered as rare causes for recurrent leg ulcers because different underlying etiologies need different specific treatment strategies. Until now treatment for patients with livedoid vasculopathy has not been standardized but anticoagulative therapy with low-molecular-weight heparin is considered to be one treatment of first choice.

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