Die fehlverheilte distale Radiusfraktur – Langzeit­ergebnisse nach extraartikulärer Korrekturosteotomie

 

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Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Zahlreiche Berichte über kurz- und mittelfristige Ergebnisse zeigen den Nutzen von Korrekturosteotomien am distalen Radius bei in Fehlstellung verheilten Frakturen. Allerdings beweisen erst günstige Langzeitverläufe den dauerhaften Wert einer Methode. Die vorliegende Untersuchung geht deshalb folgenden Fragen nach: a) inwieweit sind kurz- bis mittelfristig registrierte Verbesserungen von Dauer? b) werden im Verlauf weitere Eingriffe, insbesondere Rettungseingriffe erforderlich? c) kommt es im Langzeitverlauf zur Entwicklung einer posttraumatischen Arthrose?

Patienten/Methoden:

Basis waren die Daten von 17 prospektiv untersuchten Patienten, bei denen zwischen August 1992 und August 2003 eine extraartikuläre Radiuskorrekturosteotomie wegen einer symptomatischen Extensionsfehlstellung (13 Patienten) bzw. einer Flexionsfehlstellung (4 Patienten) erfolgte. Präoperativ, kurzzeitig postoperativ (mittlere Nachuntersuchungszeit (NUZ) bei Extensionsfehlstellungen 17±10 (7–44) Monate; bei Flexionsfehlstellungen 13±6 (7–20) Monate) und bei der Langzeituntersuchung (mittlere NUZ Extensionsfehlstellungen 157±51 (120–254) Monate; Flexionsfehlstellung 150±10 (138–166) Monate) wurden radiologische und klinische Standardparameter erfasst. Die Radiuskorrekturosteotomie erfolgte als öffnende Osteotomie. Der Osteotomiespalt wurde mit einem Beckenkammspan gefüllt und der Radius mittels Platte stabilisiert. In 16 Fällen wurde ein palmarer, in einem Fall ein dorsaler Zugang verwendet.

Ergebnisse:

Alle Osteotomien heilten knöchern aus. Ein Patient wurde von der Langzeituntersuchung wegen einer Arthrodese des Handgelenkes mit Ulnakopfhemiresektion nach 15 Jahren ausgeschlossen. Nach Korrektur einer Extensionsfehlstellung zeigte sich bei den Langzeitergebnissen in allen Parametern eine anhaltende Verbesserung. Ein Vergleich zwischen kurz- und langfristigen Ergebnissen ergab keine Verschlechterung, sondern im Gegenteil bei der Grobkraft eine signifikante Zunahme. Bei 7 Patienten fand sich keine Arthrose, 3 Patienten wiesen eine Arthrose 1°, 1 Patient eine Arthrose 2° und 1 Patient eine Arthrose 3° auf. Nach Korrektur einer Flexionsfehlstellung fanden sich ebenfalls auch im Langzeitverlauf konstante Verbesserungen der radiologischen und klinischen Parameter. Arthrotische Veränderungen wurden nicht beobachtet.

Schlussfolgerungen:

Die Korrekturosteotomie fehlverheilter distaler Radiusfrakturen hat sich damit auch im Langzeitverlauf bewährt und ist auch unter diesem Gesichtspunkt empfehlenswert.

Abstract

Background and Purpose:

Numerous reports on short- and mid-term results demonstrate the value of corrective osteotomies for malunion of the distal radius. However, only long-term results can show whether a procedure has stood the test of time. Therefore the main questions to be answered in this article are: (i) are clinical and radiological improvements, recorded at short- and mid-term follow-up, long lasting? (ii) are consecutive procedures required, especially salvage procedures?; and (iii) what about the development of post-traumatic osteoarthritis?

Patients and Methods:

The study is based on the prospective data of 17 patients who underwent an extraarticular corrective osteotomy of the distal radius for symptomatic malunion (13 dorsal and 4 palmar malunions) between August 1992 and August 2003. The corrective osteotomy was performed as an opening wedge osteotomy filling the gap with an iliac crest bone graft and stabilisation of the radius with a plate. In 16 patients the radius was approached from palmar, in one patient the approach was dorsal. Preoperative, at short-term and at long-term postoperative follow-up clinical and radiological examinations were performed. In dorsal malunion the mean short-term follow-up was 17±10 (range: 7–44) months, and the mean long-term follow-up was 157±51 (120–254) months. In palmar malunion, the short-term follow-up averaged 13±6 (7–20) months, and the long-term follow-up 150±10 (138–166) months.

Results:

All osteotomies showed bony union. One patient had to be excluded from the long-term evaluation due to wrist fusion and ulnar head hemiresection after 15 years. After dorsal malunion the long-term results showed a lasting improvement for all parameters. A comparison of short-term and long-term results revealed no deterioration of the results but a further statistically significant improvement in grip strength. 7 patients had no osteoarthritis, 3 osteoarthritis 1°, 1 osteoarthritis 2°, and 1 osteoarthritis 3°. After palmar malunion improvements occurred and lasted in the long-term run, but were not statistically significant. In this group no osteoarthritis was present.

Conclusion:

Corrective osteotomy for malunion of the distal radius has stood the test of time even in the long-term course. Even from this point of view, it can be recommended.

• Literatur

• 1 Prommersberger KJ, Pillukat T, Mühldorfer M et al. Malunion of the distal radius. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132: 693-702
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Krukhaug Y, Hove LM. Corrective osteotomy for malunited extra-articular fractures of the distal radius: a follow-up study of 33 patients. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2007; 41: 303-309
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Lozano-Calderon SA, Brouwer KM, Doornberg JN et al. Long-term outcomes of corrective osteotomy for the treatment of distal radius malunion. J Hand Surg [Eur] 2010; 35: 370-380
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Gelberman RH, Salamon PB, Jurist JM et al. Ulnar variance in Kienbock’s disease. J Bone Joint Surg [Am] 1975; 57: 674-676
  PubMedGoogle Scholar
• 5 DiBenedetto MR, Lubbers LM, Ruff ME et al. Quantification of error in measurement of radial inclination angle and radial-carpal distance. J Hand Surg [Am] 1991; 16: 399-400
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Mann FA, Kang SW, Gilula LA. Normal palmar tilt: is dorsal tilting really normal?. J Hand Surg [Br] 1992; 17: 315-317
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Knirk JL, Jupiter BS. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg [Am] 1986; 68: 647-659
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Germann G, Harth A, Wind G et al. Standardisierung und Validierung der deutschen Version 2.0 des „Disability of Arm, Shoulder, Hand“ (DASH)-Fragebogens zur Outcome-Messung an der oberen Extremität. Unfallchirurg 2003; 106: 13-19
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind Med 1996; 29: 602-608
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Kalb K, Ludwig A, Tauscher A et al. Behandlungsergebnisse nach operativer Handgelenkversteifung. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 253-259
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 11 Lanz U, Kron W. Neue Technik zur Korrektur in Fehlstellung verheilter distaler Radiusfrakturen. Handchirurgie 1976; 8: 203-206
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Prommersberger KJ, Lanz U. Die Korrekturosteotomie der fehlverheilten distalen Radiusfraktur vom Extensionstyp. Oper Orthop Traumatol 1998; 10: 77-89
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Prommersberger KJ, Froehner SC, Schmitt RR et al. Rotational deformity in malunited fractures of the distal radius. J Hand Surg [Am] 2004; 29: 110-115
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Jakubietz RG, Gruenert JG, Kloss DF et al. A randomised clinical study comparing palmar and dorsal fixed-angle plates for the internal fixation of AO C-type fractures of the distal radius in the elderly. J Hand Surg [Eur] 2008; 33: 600-604
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Prommersberger KJ, Lanz UB. Corrective osteotomy of the distal radius through volar approach. Tech Hand Up Extrem Surg 2004; 8: 70-77
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Rudig L, Mehling I, Klitscher D et al. Biomechanische Studie zu vier winkelstabilen distalen palmaren Radiusplatten und einer nichtwinkelstabilen Radiusplatte: Steifigkeit und Versagenstests am Kadavermodell. Biomed Tech (Berl) 2009; 54: 150-158
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Pillukat T, van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. Ist die Korrekturosteotomie der fehlverheilten distalen Radiusfraktur auch beim älteren Menschen indiziert?. Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 42-48
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 18 Brogren E, Hofer M, Petranek M et al. Fractures of the distal radius in women aged 50 to 75 years: natural course of patient-reported outcome, wrist motion and grip strength between 1 year and 2–4 years after fracture. J Hand Surg [Eur] 2011; 36: 568-576
  PubMedGoogle Scholar