Unterschiedliche Effekte der Trabektomoperation auf unterschiedliche Glaukomformen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Trabekulotomie ab interno (TAI) mittels Trabektom ist ein augendrucksenkender Eingriff, bei dem durch Elektroablation die Kollektorkanäle von der Vorderkammer aus freigelegt werden und so eine Abflussverbesserung erzielt wird. Die vorliegende prospektive Studie analysiert die Effektivität der TAI an 122 Augen über einen Nachbeobachtungszeitraum von 1 Jahr unter besonderer Berücksichtigung der verschiedenen Glaukomformen. Material und Methoden: Die OP-Indikation erfolgte bei ausgereizter Augentropfentherapie (AT-Therapie) und zugleich dekompensiertem Augendruck (IOD). Neben der Evaluation des Gesamtkollektivs erfolgte die Analyse der Subklassifikationen des Glaukoms. Das Verfahren wurde z. T. mit einer Katarakt-OP kombiniert und hinsichtlich der Effektivität mit der reinen Trabektom-OP verglichen. Unterschieden wurde zwischen einem absoluten (ohne drucksenkende Therapie) und einem relativen Erfolg (mit drucksenkender Therapie) für die Druckniveaus ≤ 21 mmHg, ≤ 18 mmHg, ≤ 15 mmHg und ≤ 12 mmHg. Die für diese Studie relevanten Messzeitpunkte fanden nach 6 sowie 12 Monaten statt. Ergebnisse: Bei einer Ausgangsdrucklage von 20,15 ± 7,1 mmHg konnte der IOD des Gesamtkollektivs auf anfangs 16,53 ± 5,89 mmHg und später 15,6 ± 4,45 mmHg gesenkt werden. Sowohl bei der Halbjahreswertung als auch bei der Jahresbilanz befanden sich fast 90 % der Patienten, die keine Medikation benötigten, in einem Druckbereich von ≤ 18 mmHg. Patienten mit einem relativen OP-Erfolg lagen bei beiden Messzeitpunkten zu etwa 75 % in einem Druckbereich von ≤ 18 mmHg – bei 50 % lag der IOD sogar ≤ 15 mmHg. In Bezug auf die Glaukomsubpopulationen wiesen Patienten mit Sekundärglaukom eine Drucksenkung von 36 % auf. Beim POWG und dysgenetischen Glaukom konnte eine ca. 20 %ige Drucksenkung erzielt werden. Bei beiden OP-Varianten war eine signifikante Drucksenkung erzielt worden. Der erzielte IOD lag beim Standardeingriff bei 15,37 ± 4,04 mmHg und damit knapp 1 mmHg niedriger als bei der kombinierten OP. Dies war zugleich mit einer signifikanten AT-Reduktion möglich. Bei der Hälfte aller operierten Augen war postoperativ kein oder maximal 1 Präparat notwendig. Schlussfolgerung: Die Trabektom-OP ermöglicht eine signifikante IOD-Senkung bis zu 36 % und erweist sich als besonders effektiv beim Sekundärglaukom. Anhand unserer Ergebnisse kann bei POWG und dysgenetischer Komponente eine moderate Drucksenkung um ca. 20 % erwartet werden. Die AT-Menge kann um ca. 42 % signifikant reduziert werden. In etwa der Hälfte der Fälle ist nach einem Jahr maximal 1 AT notwendig. Die OP-Technik ist mit einer Katarakt-OP kombinierbar und lässt die Option zu einem späteren filtrierenden Eingriff offen.

Abstract

Purpose: Ab interno trabeculotomy using the trabectome device is a intraocular pressure (IOP) decreasing operation by ablation of the trabecular meshwork and the inner wall of Schlemmʼs channel. This prospective study analyses the effectiveness of the trabectome operation in 122 patients. Patients and Methods: The operation was conducted when topical medication was maxed out with the intraocular pressure (IOP) remaining above the desired target range. In addition to the evaluation of the whole study group further analysis concerned the effectiveness of the trabectome in different subclassifications of glaucoma. In some cases the procedure was combined with cataract surgery and subsequently the results were compared to the plain trabectome OP. The results were split into two groups: “complete success“ (without postoperative medication) and ”qualified success” (with medication). The evaluation was processed for the IOP levels ≤ 21 mmHg, ≤ 18 mmHg, ≤ 15 mmHg und ≤ 12 mmHg. Follow-up dates were 6 and 12 months after surgery. Results: Baseline IOP was 20.15 ± 7.1 mmHg. After 6 months the average IOP of all patients was 16.53 ± 5.89 mmHg, after 12 months the IOP amounted to 15.6 ± 4.45 mmHg. At both follow-ups approximately 90 % of the “complete success” group exhibited an IOP ≤ 18 mmHg. Also at both follow-ups 75 % of the “qualified success” group achieved a range ≤ 18 mmHg – whereas 50 % gained an IOP ≤ 15 mmHg. In secondary glaucoma an IOP decrease of 36 % was achieved. In open-angle glaucomas and those with dysgenetic altered angles the operation evoked a pressure loss of ca. 20 %. The trabectome-only group as well as the group of combined surgery exhibited a significant lowering of IOP. This was accomplished by a significant reduction of eye drops. After surgery nearly half of all patients required none or 1 eye drop at most. Conclusion: The trabectome offers a safe and significant lowering of IOP for around 36 % and seems to be very effective in secondary glaucomas. In dysgenetic alterations and open-angle glaucoma a moderate lowering of IOP (ca. 20 %) may be expected. The amount of eye drops can be reduced for about 42 %. After surgery every second patient requires at most 1 eye drop. The technique can be combined with cataract surgery and permits a penetrating operation at a later date.

• Literatur

• 1 Liu J, Jung J, Francis BA. Ab interno trabeculotomy: Trabectome™ surgical treatment for open-angle glaucoma. Expert Rev Ophthalmol 2009; 4: 119-128
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Minckler DS, Baerveldt G, Alfaro MR et al. Clinical results with the Trabectome for treatment of open-angle glaucoma. Ophthalmology 2005; 112: 962-967
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Minckler D, Mosaed S, Dustin L et al. Trabectome (trabeculectomy-internal approach): additional experience and extended follow-up. Trans Am Ophthalmol Soc 2008; 106: 149-159
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Jordan JF, Neuburger M, Reinhard T. [Minimally invasive angle surgery. The Trabectome]. Ophthalmologe 2010; 107: 855-860
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Francis BA, Minckler D, Dustin L et al. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma: initial results. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 1096-1103
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Minckler D, Baerveldt G, Ramirez MA et al. Clinical results with the Trabectome, a novel surgical device for treatment of open-angle glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc 2006; 104: 40-50
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Krieglstein GK. Congenital glaucoma–diagnosis and management. Trans Ophthalmol Soc U K 1986; 105: 549-554
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Ting JLM, Damji KF, Stiles MC. Ab interno trabeculectomy: Outcomes in exfoliation versus primary open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surgy 2012; 38: 315-323
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Godfrey DG, Fellman RL, Neelakantan A. Canal surgery in adult glaucomas. Curr Opin Ophthalmol 2009; 20: 116-121
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Mosaed S, Rhee DJ, Filippopoulos T et al. Trabectome outcomes in adult open-angle glaucoma patients: one-year follow-up. Clin Surg Ophthalmol 2010; 28: 5-9
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Dietlein TS, Widder RA, Jordan JF et al. Kombinierte Katarakt-Glaukom-Chirurgie. Ophthalmologe 2013; 110: 310-315
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Kaplowitz K, Chen X, Loewen NA. Two year results for 180 degree trabectome ablation. American Glaucoma Society 23rd Annual Meeting. 2013 Abstract 24. 106
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Kaplowitz K, Schuman JS, Loewen NA. Techniques and outcomes of minimally invasive trabecular ablation and bypass surgery. Br J Ophthalmol 2014; 98: 579-585
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Jordan JF. [Minimally invasive iridocorneal angle surgery]. Ophthalmologe 2012; 109: 713-723
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Jordan JF, Neuburger M, Reinhard T. Minimal-invasive Kammerwinkelchirurgie: das Trabektom. Ophthalmochirurgie 2011; 23: 167-171
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Ahuja Y, Ma Khin Pyi S, Malihi M et al. Clinical results of ab interno trabeculotomy using the trabectome for open-angle glaucoma: the Mayo Clinic series in Rochester, Minnesota. Am J Ophthalmol 2013; 156: 927-935
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Jordan JF, Wecker T, Oterendorp C et al. Trabectome surgery for primary and secondary open angle glaucomas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 2753-2760
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Gramer E, Tausch M, Kraemer C. Time of diagnosis, reoperations and long-term results of goniotomy in the treatment of primary congenital glaucoma: a clinical study. Int Ophthalmol 1996; 20: 117-123
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Herschler J, Davis EB. Modified goniotomy for inflammatory glaucoma. Histologic evidence for the mechanism od pressure reduction. Arch Ophthalmol 1980; 98: 684-687
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Mendicino ME, Lynch MG, Drack A et al. Long-term surgical and visual outcomes in primary congenital glaucoma: 360 degrees trabeculotomy versus goniotomy. J AAPOS 2000; 4: 205-210
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Hirano K, Kobayashi M, Kobayashi K et al. Age-related changes of microfibrils in the cornea and trabecular meshwork of the human eye. Jpn J Ophthalmol 1991; 35: 166-174
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Luntz MH, Livingston DG. Trabeculotomy ab externo and trabeculectomy in congenital and adult-onset glaucoma. Am J Ophthalmol 1977; 83: 174-179
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 McMenamin PG, Lee WR, Aitken DA. Age-related changes in the human outflow apparatus. Ophthalmology 1986; 93: 194-209
  PubMedGoogle Scholar