Ätiologie und Komplikationen der Leberzirrhose: Daten eines deutschen Zentrums

 

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Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Leberzirrhose entsteht als Komplikation und Endstadium chronischer Lebererkrankungen. Der klinische Verlauf ist wesentlich von der Ätiologie der Grunderkrankung und den begleitenden Risikofaktoren abhängig. Wir haben Ätiologie, klinischen Verlauf und Therapie von Patienten mit Leberzirrhose an unserem Zentrum analysiert, um Risikofaktoren für Infektionen zu identifizieren.

Methodik: Nach standardisierter Erfassung ambulanter Patienten erfolgte eine retrospektive Auswertung über 20 Monaten (Juli 2012 – Februar 2014). Zugrunde lagen die Daten von 236 Patienten (159 Männer, 77 Frauen, medianes Alter 57,0 [22–81] Jahre). Zwei Subgruppen wurden gesondert auf Infektionen (A) und Komplikationen (B) untersucht.

Ergebnisse: Als häufige Ursachen wurden Alkoholkonsum (52 %), chronische Hepatitis C (28 %) oder B (14 %) und nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH; 6 %) festgestellt. Zum Zeitpunkt der ersten Vorstellung befanden sich 55 % der Patienten im Stadium A nach Child-Turcotte-Pugh (CTP); 30 % waren bereits im Stadium B und 15 % im Stadium C. Erfasste Komplikationen der Gruppe B waren wie folgt verteilt: 14 % Pleuraergüsse, 18 % hepatorenales Syndrom, 25 % hepatische Enzephalopathie, 49 % Aszites, 60 % Ösophagusvarizen. Nach klinischen Kriterien konnte bei 16 % der Patienten der Gruppe A eine Infektion festgestellt werden, allerdings gelang nur bei 8 von 21 dieser Patienten ein Erregernachweis. Ein erhöhtes Risiko für Infektionen konnte in der multivariaten Analyse (p = 0,046, OR 3,607) lediglich für Aszites gezeigt werden.

Folgerung : Trotz verbesserter Therapieoptionen waren in unserem Zentrum Virushepatitiden weiterhin eine häufige Ursache der Leberzirrhose. Daneben sind alkoholbedingte Leberzirrhosen von zentraler Bedeutung. Zu den Hauptkomplikationen zählen Infektionen und Folgen der portalen Hypertension.

Abstract

Background: Liver cirrhosis develops as a terminal complication of chronic liver disease. The clinical course is determined by the underlying etiology and the accompanying risk factors, which are influenced by the geographic and cultural background.

Methods: A total of 236 patients (159 men, 77 women, median age 57 [22–81] years) were included for retrospective analysis between July 2012 and February 2014 using standardized questionnaires during an outpatient visit at a hepatology clinic.

Results: The most common etiologies of liver cirrhosis were related to alcohol consumption (52 %), chronic hepatitis C (28 %) or hepatitis B (14 %) infection and NASH (nonalcoholic steatohepatitis, 6 %). At the time of presentation 55 % patients had compensated cirrhosis corresponding to Child-Turcotte-Pugh (CTP) stage A, while 45 % were in a decompensated stage (30 % CTP B and 15 % CTP C). Subgroups were analyzed for the incidence of complications and the emergence of infections. Most frequently esophageal varices (60 %) and ascites (49 %) were observed, followed by pleural effusion (14 %), hepatic encephalopathy (25 %) or hepatorenal syndrome (18 %). 16 % of patients exhibited infection based on clinical criteria. An infective agent was isolated in 38 % of all cases with infection and of those 50 % were gram positive bacteria. In multivariate analysis only the presence of ascites was an independent risk factor for infection.

Conclusion: Despite improved medical therapies for viral hepatitis, these were the most frequent causes of liver cirrhosis, closely followed by alcoholic cirrhosis. The observed complications included bacterial infection and complication related to portal hypertension.

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